健哥说心脏有声版｜发现颈动脉斑块，是否需要降脂治疗？

您好！我是刘健

今天是健哥说陪伴您的第632期

近日有听众留言咨询，体检发现颈动脉粥样硬化斑块，需要降脂药物治疗吗？

有这种疑惑的人不在少数，因为近年我国颈动脉粥样硬化斑块检出率越来越高了，调查发现，40～54岁健康人群中，1/3存在颈动脉粥样硬化斑块[1]。

那么，是否所有存在颈动脉粥样硬化斑块的人都需要进行降脂药物治疗呢？

答案是否定的。

进行降脂药物治疗主要有两个目的：一方面是控制血脂异常，另一方面是降低心血管事件风险。因此，如果发现颈动脉斑块，在决定是否需要降脂治疗前，应该评估血脂水平和心血管事件风险。

是否降脂，需要评估

如果你已经发生过冠心病、脑中风等心脑血管疾病，同时查出颈动脉斑块，这已经属于心血管二级预防，无论你的血脂是否异常，斑块大小如何，斑块是否引起颈动脉狭窄，没有疑问，你需要应用降脂药物预防心脑血管事件的复发。

如果你没有发生过冠心病、脑中风等心脑血管疾病，但是低密度脂蛋白胆固醇（即“坏胆固醇”）处于异常水平，同时存在颈动脉斑块，这时，需要应用降脂药物来控制血脂水平，避免心血管疾病风险的进一步提高。

在临床上，更多的患者没有发生过冠心病、脑中风等心脑血管疾病，同时血脂也处于正常水平，但是检查发现颈动脉斑块，这时候需要评估颈动脉斑块引起心脑血管事件的风险。

我们知道，颈动脉斑块是导致缺血性脑中风的重要原因之一，占缺血性脑中风病因的10%～15%[1]。一般来说，可以从两方面来评估颈动脉斑块的危险性。

一是颈动脉狭窄程度。医学上，把颈动脉斑块引起的狭窄率＜50%定为轻度狭窄，狭窄率为50%～69%定为中度狭窄，狭窄率＞70%为重度狭窄，随着狭窄程度加重，缺血性脑中风的风险就越高。一般来说，当斑块引起颈动脉狭窄超过50%，建议患者使用降脂药物治疗。

二是斑块稳定程度。近年由于检查技术的改进，比如超声造影、斑块磁共振成像（MRI）等检查，斑块的特征更容易被检出。如果斑块含有较多的纤维组织或者钙化成分，称为稳定斑块，引起缺血性脑中风的风险较低。如果斑块的纤维帽比较薄甚至破裂、脂质核心较大，表面溃疡，斑块内有新生血管或者斑块内出血，这些是易损斑块的特征，容易引发缺血性脑中风。如果检查发现属于易损斑块，通过降脂药物治疗可以起到稳定斑块的作用。

这里提到的降脂药物治疗，是以他汀类药物为主的治疗，对于颈动脉易损斑块或者中、重度狭窄患者，他汀类药物可以缩小颈动脉斑块体积，稳定斑块，降低心脑血管事件风险，患者应该坚持长期应用[2]。如果他汀类药物单药治疗血脂仍不能达标，可以联用胆固醇吸收抑制剂依折麦布，或者通过注射方式阻止胆固醇合成的PCSK9抑制剂。

健哥说

我国成人中，约1/3存在颈动脉粥样硬化斑块，需要注重颈动脉斑块管理。

如果患者已经患有冠心病、脑中风，或者存在血脂异常，同时合并颈动脉斑块，需要应用降脂药物治疗。

如果患者没有冠心病、脑中风，血脂水平正常，颈动脉斑块引起中度或者重度狭窄，或为易损斑块时，也建议考虑降脂药物治疗。

发现颈动脉斑块，即使不需要降脂药物治疗，也不能放任不管，健康的生活方式和定期监测在脑中风防治中也有重要作用。

今天内容讲完了，下期更精彩。

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