178天生死抢救！惠州重症H5N6禽流感患者顺利康复出院

近日，在历经长达42天体外膜肺氧合器（ECMO）、178天机械通气后，惠州重症H5N6禽流感并发重度急性呼吸窘迫综合征（简称ARDS）患者吴女士顺利康复出院了。

这是惠州市中心人民医院急诊重症病区（EICU）医护人员共同努力的结果。面对重症率达93.8%、死亡率高达60%以上的H5N6禽流感，EICU医护团队勇战病毒，打赢了又一场生命“攻坚战”。

“救命神器”为患者“生”的桥梁

时间回拨到2022年1月初，43岁的吴女士因为发热、气促进入惠州市中心人民医院EICU进行治疗。然而，短时间内吴女士病情变化极快，迅速进展成重症肺炎、重度ARDS，情况极其危重，随时可能出现呼吸骤停。很快，经广东省疾病预防控制中心确认，患者确诊感染了H5N6禽流感病毒。

时间就是生命！早在2013年成功救治广东省首例H7N9禽流感患者的市中心人民医院EICU团队，立即对患者展开了有条不紊的抢救，给予了气管插管及机械通气、俯卧位通气、抗病毒、纤支镜肺泡灌洗、镇静、肌松、抗休克等综合抢救治疗。由此，一场抢救生命的攻坚战打响。

EICU主任乐胜表示，H5N6禽流感与H7N9禽流感相似，但更为凶险。据最新文献报道，H5N6禽流感病毒是一种极为凶险的流感病毒。一旦感染，患者重症率高达93.8%，死亡率高达60%以上，是目前公认救治难度最大的病毒性肺炎之一。

面对H5N6禽流感高致死率病例，惠州市中心人民医院院领导靠前指挥部署，医务部、院感部、护理部等职能部办迅速组织协调，EICU第一时间启动应急响应预案，成立专门的救治小组，重症医学科、麻醉科、消化内科等多学科联合协作，全力以赴投入到对患者的救治中。

随着病情进展，吴女士肺部病灶快速恶化，呼吸极其窘迫，氧合指数极度低下，常规的呼吸机等治疗措施已无法维持其生命，死神随时会夺去患者的生命！情况危急，只有ECMO（体外膜肺氧合器）的支持技术才有可能给予患者一线生机，EICU团队当机立断，决定为吴女士施行ECMO治疗。

ECMO（俗称“魔肺”）是体外膜肺氧合的英文简称，其原理是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合后再将血液泵回体内，可进行较长时间心肺支持。治疗期间，患者的全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态，为心肺功能恢复和原发病的诊治赢得宝贵时间，是代表一个医院，一个地区的最高危重症救治水平的一门技术。然而，ECMO操作和维护安全运行难度大，医护人员穿戴防护服救治的情况下，更给实施ECMO治疗增添了更多的困难和不确定性。

面对艰巨挑战，市中心人民医院专家团队选择迎难而上。在重症医学科、麻醉科等多学科支持下，抢救小组成员穿着厚重密闭的防护服，戴着密不透风的N95口罩，成功为吴女士建立ECMO循环。随着ECMO日夜不休的运转，吴女士的病情暂时稳定了下来，自此，ECMO成功架起患者通往“生”的桥梁。为了守护好这座桥梁，抢救小组成员对患者开展24小时不间断的严密监护及治疗，EICU团队春节期间集体放弃休假，坚守工作岗位，全身心地投入到繁重的救治工作中。

多学科通力协作谱写生命奇迹

由于吴女士的肺部病变严重，ECMO始终无法达到脱机标准，随着ECMO运行时间越来越长，伴随而来的风险也逐渐出现。ECMO是生死之际的救命“神器”，但如果不能处理好ECMO治疗过程中的风险，ECMO也会变成“魔器”。

2月的一天，救治小组发现ECMO运转的参数出现了变化。“魔肺”的氧合器因长时间使用而失灵了，必须及时更换。在ECMO运转时更换氧合器，犹如为行驶的汽车更换发动机，操作难度之大及面临风险之高可想而知。面对突如其来的挑战，EICU团队经充分准备及模拟演练后，从容应对，预冲管路、更换氧合器等操作一气呵成，短短十几分钟就顺利替换好全新的氧合器。

一波刚平，一波又起。长时间肝素化全身抗凝期间，患者出现了下消化道大出血，失血性休克，生命危在旦夕。救治小组在给予快速补液抗休克、输注血制品等抢救治疗同时，紧急邀请消化内镜中心来协助抢救。消化内科团队精准定位出血位置――直肠下段出血，并迅速开展治疗。不久，患者的直肠下段大出血得以控制，换着又一次被医护人员从“鬼门关”里拉了回来。

克服了ECMO运行中遇到的种种困难后，在EICU、麻醉科、重症医学科、呼吸与危重病医学科、消化内科、检验科、放射科、超声医学科等多学科的精心治疗下，患者的病情逐渐趋以稳定。ECMO运转42天后，吴女士终于成功撤除了ECMO，成为目前惠州地区成功救治患者中使用ECMO时间最长的一例。考虑到其短时间难以脱离呼吸机，EICU团队在床边为吴女士成功施行了经皮旋转气管切开术，减小气管插管管路对患者咽喉的刺激、减少死腔、改善通气。

随着患者的病情稳定，救治小组为其制定了详细的康复训练计划。护理团队每天协助患者开展康复活动、锻炼肢体及呼吸功能。功夫不负有心人，吴女士各方面情况逐渐好转，其点滴进步都让医护人员惊喜不已。

7月4日，历经42天ECMO，178天机械通气治疗后，吴女士成功脱离呼吸机并拔除气切套管。“谢谢你们！谢谢你们救了我！”重获新生的吴女士，开口说出的第一句话就是！

乐胜表示，此次H5N6禽流感患者ECMO救治的成功，意味着惠州市中心人民医院重症医学救治能力得到进一步提升。急诊重症病区（EICU）团队将认真总结成功治愈H5N6肺炎、ECMO成功运转42天的宝贵经验，为医院全力推进省级高水平医院和省区域医疗中心建设添砖加瓦，争取以一流的技术和服务守护惠州及周边地区群众的健康。

【记者】廖钰娴

【通讯员】伍永立 廖云慧

【作者】 廖钰娴

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端