防动脉“斑块”降胆固醇首选“他汀”，这么多种“他汀”怎样选？

现在说起心血管病，最主要的是“动脉粥样硬化性心血管病”，像冠心病、心肌梗死、脑卒中，绝大多数属于这一类。得这些病的基础就是动脉粥样硬化，要防治动脉粥样硬化，就得降胆固醇。

降胆固醇，首选“他汀”药。

可是，这么多种他汀，该怎样选呢？

选药这件事儿，本来应该是医生考虑的。可是，患者也都想知道，那咱们就在这里说道说道。

要是从他汀药物的各种分类说起来，比较麻烦，又太专业，咱们就从实际出发，看看临床医生是怎样选药的。

首先，如果百无禁忌，就看需要降胆固醇的降幅。

如果患者就是需要降胆固醇，肝肾功能没问题，没有药物过敏病史，也没有吃其他更多的药物，那就好办。看看基础的胆固醇水平多高、需要降到多少，就是医生常说的“目标值”，选个降幅差不多的药物就可以。

注意，这个目标值不是化验单上的正常值，而是根据疾病要求的数值。一般来说，会比正常值要低。

他汀药物中，降幅比较大、在一个层面的，是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。阿托伐他汀每天20mg与瑞舒伐他汀每天10mg，降胆固醇的幅度都在40%以上。

其他的他汀按照常规的日剂量，降幅在30%左右的，有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。

如果还要考虑其他方面的问题，就要分别对待。

*如果考虑服用方便，可以任意时间吃，那就是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。不受饮食影响，可以任意时间服用。

要说其他他汀药也都是可以任意时间服用的，这在血脂指南里有明确说明。但有些药物说明书会有具体要求。比如普伐他汀就要求睡前服，氟伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀就要求晚间服。匹伐他汀说明书是晚间服，但药物研究是可以任意时间服的。

*如果服用其它药物比较多，选药时就要注意药物的相互作用。

有些药物代谢时会和某些他汀药物走一条“药酶”通道，到时候道路一“拥堵”，就会造成药物在身体里蓄积，增加不良反应。比如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀，就容易和不少药物走同一条代谢路径，就是和心血管药物如降压药非洛地平、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓以及抗心律失常药胺碘酮等也会互相影响；瑞舒伐他汀会和抗凝血药华法林走同一条路，选药的时候要就当心，注意按照日常剂量，不要盲目加量。像普伐他汀，不经过药酶P450代谢，和其它药物的相互作用就比较少。

这里说的只是一些心血管药物，要是用着其他药物，一定要跟医生说清楚，以免发生药物不良反应。

* 饮食习惯。

如果是吃西柚、喝西柚汁的人，就要注意西柚（汁）会增加洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀在身体里的浓度，喝多了就有不良反应。对其他的他汀没有什么影响。

*如果考虑对血糖的影响，那比较起来，匹伐他汀、普伐他汀升高血糖的情况比较少。如果考虑肝脏、肾脏的功能，那就要看药物代谢、排泄是“走肝”还是“走肾”。

像阿托伐他汀、辛伐他汀主要经肝脏代谢，瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀可以走肝肾两个通道。

还有，研究发现阿托伐他汀有降低血尿酸的作用，对血尿酸高的患者有附加的好处。

这么说，只是让大家了解了解，用药的事，还是要医生决定。

服用他汀类药物降胆固醇，就是为了抗动脉粥样硬化，减少动脉粥样硬化性心血管病，不得、少得心梗脑梗之类的疾病。这是个慢活儿，需要长期坚持，而且降低胆固醇要达到一定的标准。只有达到标准、持之以恒才能见效。

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