肺癌综合治疗方案：靶向药＋免疫治疗＋射波刀，看完有收获！

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病情概述

2015年，步女士体检时发现左肺上肿物，未予重视；

2017年11月28日复查肺CT示：左肺上叶可见磨玻璃肿物，考虑肺癌可能性大，2017年12月7日行全麻下胸腔镜辅助左肺上叶切除+系统性淋巴结清扫术。术后病理示：(左肺上叶)中分化腺癌，淋巴结见癌转移（4/13）。

基因检测：EGFR 21外显子突变。于2018年1月10日至2018年6月口服厄洛替尼靶向治疗。靶向药的副作用对于步女士产生了较大的副作用，严重的皮疹让她苦不堪言，不能见光，严重影响生活和工作。

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普

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识

EGFR 21外显子突变

之前提到过EGFR是表达表皮生长因子受体的一类基因，大多肺腺癌都与EGFR的突变有关。在EGFR的突变中21号外显子突变占多数，且对靶向药物的敏感性比较高。21号外显子突变主要包括L858R突变和L861Q突变，从临床上来看，这两种突变形式对靶向药物都较敏感。配合靶向药可以提升患者的生存周期，但是靶向药通常都存在一定的副作用，不同患者对靶向药耐受不同，其中皮肤的毒性是靶向药物最常见的毒副作用。

步女士虽然完成了手术治疗，同时也在配合靶向药治疗，但是由于严重的副作用让步女士十分痛苦又不敢停药。看到我们曾经展示的肺癌案例中有靶向药与细胞免疫治疗序贯使用的案例，寻求于清华大学医学院张明徽教授。她特别希望在保证疗效的情况下，逐渐将靶向药暂停改为NKT细胞免疫治疗维持的方案。

张明徽教授在看完步女士的病历后，做出了如下的分析和判断：

1.患者完成常规手术治疗，无法长期耐受靶向药的副作用，直接停药可能会增加转移复发风险。

2.先行靶向药治疗3~5个月，避免跨越至靶向药的中位耐药时间（8个月），这个阶段步女士已完成；后续逐渐暂停靶向药，跟进NKT免疫细胞回输，1疗程/月；

3.后续假设发现病情有所进展，因为没到耐药期，依然可以重新使用厄洛替尼进行压制3~5个月，之后再次逐渐停药；

4.继续进行NKT维持的序贯方案。

步女士接受并于2018年5月开始进行NKT细胞治疗并于6月停用厄洛替尼。

靶向药改为NKT维持治疗后，随着皮疹的消失步女士恢复了工作和生活，生活质量相当不错。

在维持了18个月后，发现肿标逐渐升高，并怀疑骶骨处有阴影。

张教授根据骨转移做出最新研判：正常情况，骨转移通常是多发的，但因为患者持续进行了NKT免疫细胞的干预，仅有骶骨一处骨转移，并且不明显。在出现转移灶后可以重新服用靶向药，并联合射波刀针对骶骨处进行治疗。放疗结束后继续配合NKT细胞免疫治疗维持稳定。

按照张教授给出的方案治疗后，步女士定期复查并随访，最新的复查结果显示左侧骶骨放射性增高灶较2020-1消退范围缩小。

截止2022年1月，患者通过37个疗程（45个月）的连续系统治疗，其他部位也未见明确转移征象，总体评价稳定（SD）。

影像方面

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影像学复查胸部CT示(2018.4至2022.2)：左肺上叶缺如，左肺下叶可见索条状密度增高影，与胸膜粘连，考虑术后改变，未见明显复发转移征象。2021.5骨扫描示：左侧骶骨放射性增高灶较2020-1消退，范围缩小，注意复查；2020.3腹部、颈部CT及头颅磁共振检查未见明确转移征象。

肿 标

肿瘤标志物情况：2018.4至2019.4 CEA、CA19-9、CYFRA21-1、CA125均处于正常范围。CA72-4 2018.7、9略升高，2018.10复查恢复正常值；2019.10 CEA开始间断升高考虑肿瘤细胞活跃所致，2020.4至2022.2复查正常范围。

生活质量

步女士生活质量得到了较大改善。精神状态非常好，做事精力感觉比过去更充沛，恢复到生病前的状态。正常生活和工作，并未因疾病而受到影响。

结 论

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步女士在采用定制的治疗的方法后达到了预期效果。NKT联合靶向药序贯方案，在出现新发骨转移后及时抑制住发展，最新评估结果依然为稳定未见进展。

科普知识，仅供参考，个体患者以临床就医为准。

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