关注｜签下生前预嘱，只为生命体面“谢幕”

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生前预嘱立法，患者的临终选择有了法律保障，这是尊重生命权利的体现。但是，由于传统观念避讳谈论“死亡”，加上子女担心背负“不孝”骂名，民众对生前预嘱的知晓率和接受度仍较低，推行中也面临难题。专业人士表示，需引导民众对生前预嘱树立正确认识，加强生死观教育。

当生命走到最后一程，是进ICU抢救，还是自然死亡？近日，新修订的《深圳经济特区医疗条例》提出，“医疗机构在患者不可治愈的伤病末期或者临终时实施医疗措施，应当尊重患者生前预嘱的意思”。

“生前预嘱立法，旨在让疾病终末期患者和不可治愈患者善终，让他们少一些痛苦、多一些尊严。”深圳市生前预嘱推广协会会长、深圳市第二人民医院老年科医生李瑛在《工人日报》记者采访中表示，这保护了患者为自己生命做主的权利。

赵春青绘

生前预嘱体现医疗重点从疾病转向人

“签署生前预嘱，是患者对医疗行为的选择。”李瑛说，以往医疗重点是疾病，医生要尽一切努力抢救患者，直至其死亡。例如，明知任何医疗措施都不可能逆转病情，但仍会把患者送到ICU，进行气管插管等维系生命。“生前预嘱关注生命质量，也体现出医疗重点从疾病转向了人。”

2015年7月，秦女士89岁的母亲突发脑梗，被送入ICU病房。“当时母亲深度昏迷，要插胃管。但由于插着胃管难受，昏迷中母亲多次自己拔掉，而护士只能一次次再插回去。”秦女士告诉记者，整个治疗过程，母亲痛苦，她也很痛苦，“插胃管时我都无法忍受待在病房。”

母亲离世后，秦女士痛苦了整整两年，每每想起母亲生前的最后时光，她都忍不住伤心落泪。

“母亲以这样的方式离世，我们是有遗憾的。”秦女士说，那时没听说过生前预嘱和安宁疗护，所以尽管当时知道母亲被抢救回来的概率很低，但作为子女，只能全力配合医生救治。

李瑛表示，徒劳的过度抢救，往往只是增加病人的痛苦，同时给家属造成经济和精神压力。“尤其疾病终末期患者，提供生命支持治疗医疗服务只能延缓濒死期，对治疗原发病或恢复生命本身没有任何意义。”

确定无法治愈后希望能有尊严地离开

生前预嘱，是人们在健康或意识清楚时签署的指示文件，说明在不可治愈的伤病末期或临终时要或不要哪种医疗护理。

目睹过母亲最后的治疗，秦女士没想到，四年后，她会再次面临相似境况。

2019年，秦女士57岁的丈夫确诊肺癌。经过一年多的手术、化疗，以及肺癌转移后的靶向治疗，丈夫的病情仍不见好转。

不过，这次夫妻俩对生命有了更清醒的认识。治疗期间，秦女士和丈夫主动联系深圳生命关怀协会，了解并共同签署了生前预嘱。

“确定无法治愈后，我们希望能舒适、有尊严地离开这个世界，而不是经历各种难忍的疼痛，让生命延续十多天、一个月……”秦女士说，她还清晰地记得预嘱内容，包括“我不要疼痛”“我不要任何形式的痛苦”“不使用生命支持治疗”……

不一样的告别方式，心境也不同。丈夫离开后，秦女士的创伤期较短。“居家治疗期间，我们尽量做到高质量陪伴，互相道歉、道谢、道爱、道别，说了很多话。”她告诉记者，丈夫离世前，还一一发微信与亲朋好友道别，告诉大家他要走了，来生再见。

“尽力做到最好，所以没有遗憾。”秦女士对记者说。

近日，深圳的张先生夫妇也签署了生前预嘱，他们在采访中表示，生命很珍贵，但在最后的日子，也应该有尊严地生活，而不是痛苦地活着。

其实，早在2013年，张先生就为103岁的母亲做了一次选择――不进ICU抢救，不让母亲遭罪。“别人说我不孝，但我知道这是对母亲最好的安排。”

“临终决定权”交至患者手中，既尊重了患者意愿，也不令子女“为难”。现实生活中，有子女明知抢救回来的机会渺茫，但因害怕担负“不孝”之名，仍会坚持抢救。

选择生前预嘱并不意味着消极放弃生命

李瑛告诉记者，几年前她遇到一位高龄患者，属于糖尿病终末期，隔天就要做一次血透。“该患者每次做血透都非常抗拒，全程大力挣扎，需要三个人强行按住才能完成。”

这位患者的儿子非常纠结和痛苦，不知是该继续强迫父亲做血透，还是遵从父亲的意愿。

后来在医生建议下，家属和患者进行了理性冷静沟通。“医生也明确告知患者，如果停止做血透，很快就有生命危险，但他还是坚决拒接，接受死亡。”李瑛说，问了三次，患者依然是这个态度。最终，家属开了家庭会议，决定尊重患者意愿，签署生前预嘱，由医院提供居家安宁疗护。

“生前预嘱立法，让患者意愿得到法律保护，同时也给患者家属提供明确指引。”深圳市罗湖区人民医院老年病科主任王立说，患者的临终选择有了法律保障，对缓和医患关系也有一定作用。”

在老年病科临床一线工作十多年，王立见过很多患者在饱受病痛折磨后死去。但是，在她看来，生前预嘱仍面临落地难点。“中国传统观念对谈论‘死亡’很避讳，民众对生前预嘱的知晓率太低，有些老人不容易接受。”

李瑛提醒说，只要是18岁以上心智健全的成年人都可以填写生前预嘱，在患者生命末期时生效。其实，签署生前预嘱，选择安宁疗护，并不意味着消极放弃。医生会通过积极治疗，缓解患者疼痛、出血、恶心呕吐等不适，尽量减轻患者痛苦，提高他们的生命质量。

深圳慈海医院院长助理高志红表示，生前预嘱作为安宁疗护工作的一部分，了解过的人很容易接受，而对此并无认识的家属与患者会比较抗拒，因此，需要加强对生死观教育的宣传，在文化层面上做好铺垫。

来源：工人日报 工人日报记者刘友婷

本期编辑：曲欣悦