明明说好半年，半年又半年，1个变4个

“妹妹，你有没有肝炎？”体检中心的超声医生问我。

“没有啊！”我一脸疑惑。

“那可能是血管瘤，你肝脏上有一个两厘米的结节，建议你去医院复查一下。”

什么两厘米！什么结节！什么血管瘤！我赶紧打开搜索引擎，只见满屏写着“肝癌”！

半年又半年，漫漫复查路

于是我赶紧挂了附近医院的号，复查了超声，结果是肝内有一个大小约1.9×2.0cm的等回声团。医生看了结果，说：“看不出是个啥，建议做个增强CT，或者半年后复查。”

我的紧张情绪终于降到了过山车的低点，冷静了下来：“那，半年后再说吧。”

腹部超声提示肝内有一个等回声团。丨作者供图

半年后公司年度体检，肝脏上的结节从一个变成了两个。这次医生让我必须做增强CT判断性质。

因为医生提前告诉我做完检查后要多喝水，促进造影剂排出，于是当天我拎着一瓶1.5升的水去了CT室。签署了知情同意书，扎好留置针，等待叫号。躺进黑咕隆咚的CT机后，一瓶造影剂迅速注入静脉，我心跳立刻加速、有点喘不过气，却还要配合着医生完成吸气、呼气的动作。

做增强CT时扎的留置针丨作者供图

增强CT结果显示“肝实质内多发低密度灶，多系血管瘤”。但医生看后的结论仍是“看不出是个啥”，只不过这次让我三个月后复查。

第一次增强CT的结果丨作者供图

那段时间工作忙碌，所以我又过了半年才去复查，这次我选了一家更好的医院。医生看了我之前的检查结果，让我重新做一次增强CT。这家医院做增强CT时的体验感稍微好一点，仪器顶上贴了蓝天白云的图案，我心里的恐惧感不再那么强烈，造影剂注射进身体之后的反应也小了很多。

这次增强CT结果显示是三个肿块，大小分别是5.8×3.5cm、3.4×2.6cm、3.5×1.8cm；结论是“FNH？腺瘤？HCC待排”。

复查增强CT的结果丨作者供图

医生解释，这三个结论第一个是局灶性结节性增生，良性的，可能性最大；第二个是腺瘤，会有恶变的风险；第三是肝癌，但看片子可能性不大。

医生接着说：“继续观察吧，半年后再来复查超声。”

半年后复查，医生看了超声结果说：“有两个结节比之前增强CT显示的还小了一点，你半年后再来复查增强CT，到时候再对比看看。”

又一个半年，复查增强CT。结果还是三个肿块，大小分别是5.9×3.5cm、3.4×2.4cm、3.6×1.9cm；结论仍是“FNH？腺瘤？HCC待排”。

再次复查增强CT的结果丨作者供图

这次医生说肿块增大了一些，可以考虑手术了！医生还说中间那个结节位置比较深，在胆囊下面，如果要做手术，胆囊可能也需要切掉；但也可以继续观察，只是复查时间要拉近到三个月后，让我考虑。

那个时候我正好提了离职，打开手机查询了一下自己的余额，就去排队等待手术了。

手术切掉了4个肿块

差不多一个月后，我收到了入院通知。疫情期间，手术前不允许家属陪护，男朋友把送我到楼门口就不能再进来了。我俩隔着玻璃四目相对、两眼相望。

入院后的第二天是忙碌的一天。早上六点半我就被护士叫醒抽血，接着引导人员带我去做术前的增强CT，下午又做了心电图。之后麻醉医生和管床医生分别到病床旁查看了我这个病人，询问了一些情况，告知了注意事项，让我准备次日的腹腔镜手术。

手术当天，我醒得特别早，六点的时候看见了微微蓝的天空，月亮正对着窗户安静地看着我，紧张的心情突然得到了一丝放松。

手术当天早上6点的月亮。丨作者供图

差不多八点的时候，工作人员推着小床来接我去麻醉室。麻醉室里都是今天要做手术的病人，有的人睡着了在打呼，有的人和我一样在东张西望。我看见旁边一位插着胃管的阿姨在流眼泪，心里忍不住有些难过。

接着，身边的病人被陆续推走，很快我也被推进了手术室。手术室里真的好冷，医生跟我核实了姓名和要做的手术名称，麻醉医生给我戴上面罩，让我大口吸。我吸了一口觉得那个味道好臭，然后就失去了意识。

不知道过了多久，迷迷糊糊中听到有人说：“醒醒！起来了！手术做完了！

我艰难地睁开眼，慢慢地清醒过来：“我喉咙和肚子好疼啊。”

医生说：“是手术伤口痛，喉咙痛是因为气管插管，过几天就好了。”

准备回病房了，我又见到了上午推我来的工作人员。晕晕乎乎中，我问了一句“我会晕车吗？”，结果把工作人员问懵了。外面的天气，已经从早上灰蒙蒙的阴天变成了艳阳天，原来已经下午四点了。

回病床后开始输液，我身上插着两根引流管和一根尿管，因为开着镇痛泵，疼痛还不明显。我被嘱咐不要睡着，于是便看着窗外的天空发呆，手术后终于能进病房的男朋友在床边陪着。

过了一会儿医生来了，说手术非常成功，肝上的4个肿块都切了。原来进去腹腔后，发现肝脏右叶后面还有一个小结节，就一起割掉了，胆囊也一并切掉了。医生稀松平常的语气，让我感觉手术像做饭时切掉鸡屁股一样简单。

手术后的几天，陆陆续续拔掉了尿管和引流管，人也渐渐变得轻松起来。尤其在能下地活动后，整个人都感觉活过来了。只是我的血管又细又深，每次扎针都很痛苦，手背上、胳膊上不断留下输液后的淤青。

术后第六天，我出院了。出院一周后拿到病理报告，所有肿块的性质都是肝脏局灶性结节性增生，也就是之前增强CT中提示的肝脏FNH。

术后的病理检查结果丨作者供图

回想这一路的经历，最难熬的其实并不是住院手术，而是半年又半年的漫漫复查路和每一次面对检查结果时的忐忑。

如今已是术后两个月，身体恢复到能正常运动之后，我便开始健身锻炼，也尽量让日常饮食更健康一些。我期待未来能一直拥有一个健康的身体。

医生点评

张文涛 | 甘肃省人民医院普外科 主治医师

“半年又半年，漫漫复查路”，可见一个外科医生对选择手术的谨慎和该有的态度。作为一名外科医生，决不能为手术而手术，而是需要仔细鉴别和斟酌。

增强CT报告显示，作者肝脏的三个病灶分别位于右后叶下段、右前叶下段、左外叶上段，这里指的是肝脏的分叶和分段。为了满足定位诊断和手术治疗的需要，医学上将肝脏分为左右两半肝、五个叶和九个段（具体如下图）。肝脏外科可依据这种分叶、分段的方式，施行部分肝切除的手术。

肝脏被分左、右半肝，五叶，Ⅰ~Ⅸ九段。丨原图：参考资料5

常见的肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脏局灶性结节性增生（FNH）和肝细胞腺瘤。其中肝脏FNH的发病率仅次于肝血管瘤，位居肝脏良性肿瘤的第二位。目前该病发病机制尚不明确，有学者认为FNH是在局限性血供减少或血管畸形的基础上，发生的肝组织代偿性增生，即一种良性病变，而非真正意义上的肿瘤。肝脏FNH一般多见于女性，多数人并无临床体育bd，很多都是在体检或因其他疾病进行影像学检查时发现。

肝脏的三种常见良性肿瘤临床处理方式差异较大，因此需要谨慎地鉴别诊断。同时，由于FNH很少引起临床体育bd，在一些病例中，结节的大小还可能随着时间的推移而缩小，所以治疗上一般倾向于先保守治疗，即像作者这样定期复查、观察随诊。

FNH的初步诊断主要依靠影像学检查，如增强核磁、增强超声、增强CT等，必要时还可使用肝脏特异性造影剂。FNH的一些典型影像学表现，比如在核磁上的“病灶中央星形瘢痕”，可以帮助诊断。目前结合病史、影像学检查、抽血化验，临床上已经能在相当程度上将FNH与其他肝脏良、恶性肿瘤进行鉴别。

手术切除的FNH标本，可见病灶中央的星形瘢痕。丨参考资料6

当然，再精密先进的仪器也有一定的误差，读片又有一定的主观性，对病情最直观的观察还要属进腹之后的肉眼所见，这也是为什么医生在手术中发现了第4个结节的原因。

虽然多数FNH可以采取保守治疗，但以下情况可以考虑外科手术：FNH体积较大压迫周围组织脏器出现临床体育bd，比如压迫胃肠道出现腹胀、腹痛、食欲减退、恶心等；或影像学检查不典型、诊断不明确、且不能排除恶性肿瘤的情况下，出现病灶体积较大或病灶进行性增大的表现。

总结作者的整个就医经历，正是肝脏FNH诊断、随诊、手术的一个过程。

参考文献

[1]Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K; Americal College of Gastroenterology. ACG clinical guideline: the diagnosis and management of focal liver lesions. Am J Gastroenterol. 2014 Sep;109(9):1328-47; quiz 1348. doi: 10.1038/ajg.2014.213. Epub 2014 Aug 19. PMID: 25135008.

[2] Strauss E, Ferreira Ade S, Fran a AV, et al. Diagnosis and treatment of benign liver nodules: Brazilian Society of Hepatology (SBH) recommendations. Arq Gastroenterol. 2015 Dec; 52 Suppl1:47-54.doi:10.1590/S0004-28032015000500003. PMID: 26959805.

[3] European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. J Hepatol. 2016 Aug;65(2):386-98. doi: 10.1016/j.jhep.2016.04.001. Epub 2016 Apr 13. PMID: 27085 809.

[4] Haring MPD, Cuperus FJC, Duiker EW, et al. Scoping review of clinical practice guidelines on the management of benign liver tumours. BMJ Open Gastroenterol. 2021 Aug;8(1):e000592. doi: 10.1136/bmjgast-2020-000592. PMID: 34362758; PMCID: PMC8351490.

[5] Frank H.Netter.奈特人体解剖彩色图谱[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[6]Oldhafer KJ, Habbel V, Horling K, et al. Benign Liver Tumors. Visc Med. 2020 Aug;36(4):292-303. doi: 10.1159/000509145. Epub 2020 Aug 4. PMID: 33005655; PMCID: PMC7506257.

个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。

作者：草帽

编辑：小艾、黎小球