疫苗是否应打第四针？上海卫健委主任这样回应

根据7月20日国家卫健委数据，7月19日，新增本土阳性感染者数量达到935人，单日新增逼近1000例。面对国内新冠疫情的反弹，接种疫苗仍然是最有效的预防手段。

对于新冠疫苗接种的推进计划，以及是否有必要进行二次加强，也就是通常所说的第四针，上海市卫健委主任邬惊雷在7月20日的《2022民生访谈》直播中回应了相关问题。

邬惊雷表示：“对于市民已经全程接种疫苗的，目前主要完成加强接种第三针。至于是不是要打第四针？需要看研究情况、需求和疫情情况，暂时还没有强调一定打第四针，目前还是完成全程和加强接种。”

根据今年4月发表的一项研究结果显示，即便是接种了三针灭活疫苗，仍能显著提升针对不同变异株的中和抗体水平，但针对奥密克戎变异株的中和活性较弱。

目前，国内正值奥密克戎BA.2和BA.5变异株流行。邬惊雷提醒称，加强接种可以进一步提升预防效果。他还强调，加强剂最好是“序贯”。所谓的“序贯免疫”，就是使用与初始疫苗不同技术路线的疫苗进行加强接种。邬惊雷表示：“现在都有能力了，我们已经有重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗等。”

在上个月《中华临床感染病》杂志上，由深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授等专家撰写的一篇文章对新冠疫苗加强免疫接种策略提出建议，并呼吁在保证安全和有效性的前提下，加快推进我国mRNA疫苗、针对奥密克戎和其他变异株疫苗以及多价或广谱疫苗的研发和审批。

上述文章指出，目前国内外正在进行或已经完成众多不同疫苗组合方式以及新型疫苗的临床研究，多项研究均表明，利用不同疫苗的安全性和有效性以及优缺点的不同，由不同的疫苗进行序贯加强免疫（异源免疫）往往能取长补短，取得更好的免疫保护效果。

“在将来具有更多疫苗选择的情况下，可选用合适的疫苗进行序贯加强免疫。”卢洪洲对第一财经记者表示，“此外，未来还需要探索不同免疫加强策略的免疫保护效果以及合适的加强免疫剂量，深入研究不同疫苗的不良反应并设计科学的应对措施，尤其是要重点研发多肽疫苗，多肽疫苗的技术很有前景。”

他进一步解释称，筛选出针对新冠病毒关切变异株（VOC）通用的广谱型T细胞多肽，以及针对奥密克戎系列变异株产生有效保护性中和抗体的特异性B细胞多肽，形成可以产生广谱高效的T细胞免疫且兼具有效体液免疫的组合多肽疫苗。

第一财经记者了解到，目前关于加强疫苗接种以及二次加强疫苗接种的研究正在进行中。例如深圳市第三人民医院将招募该院医务工作者以及附近社区已经完成基础免疫接种满半年，或者完成加强免疫接种满三个月的适龄健康人员为研究对象，根据疫苗种类和接种途径分为：灭活疫苗同源加强组；腺病毒载体疫苗加强（肌注和雾化吸入）组；mRNA疫苗加强组；重组蛋白疫苗加强组；新一代疫苗加强（包括单价Omicron灭活疫苗和重组蛋白疫苗、两价或者多价蛋白疫苗）组，每个组入组30名受试者。

卢洪洲向第一财经记者介绍，将在研究队列的基础上对受试者进行3个月、6个月、9个月和12个月的持续随访追踪，明确不同种类疫苗作为首次和二次加强免疫接种诱导细胞免疫和体液免疫的差异以及动态变化的过程。

此外，针对第四针接种的必要性，今年年初国外也曾引起广泛的争论，有研究人员向第一财经记者指出：“在获得更多证据之前，不应提供第四剂加强疫苗。”目前在推出第四针疫苗的大部分国家中，都仅针对脆弱群体提供接种。

目前，对于间隔多久接种加强疫苗的效果最佳也仍然缺乏数据支撑，但现有研究认为，脆弱人群需要更早地接受加强疫苗的接种，因为他们的免疫反应弱，体内中和抗体衰减会更快。