体检查出肺结节，怎么处理最好？

菠萝说

近期菠萝会客厅，有幸请到同济大学附属上海市肺科医院姜格宁教授，聊了聊肺结节和早期肺癌的处理。今天分享内容精选。特别致谢志愿者陈晓玲帮助整理文稿！

姜格宁教授

同济大学附属上海市肺科医院胸外科

主任医师

临床首席专家

菠萝：现在肺结节越来越多，背后有什么特别的原因吗？

姜教授：90年代初的时候，CT还没有出现，都是靠X光片来做肺部筛查，而X光片只能发现比较大的肿块，小的磨玻璃结节筛查不出来。所以在那个年代，我们做的肺癌手术都是一些中晚期的手术。随着CT的广泛应用，加上单位体检和自我筛查，都会做胸部CT这项检查，因此越来越多人会发现肺小结节的存在。

有些肺结节可能是肺部肿瘤。虽然肺部结节发生的病因还不明确，但是肺癌有几个明确的致病因素，头号因素就是吸烟，第二是环境污染，如PM2.5等，另外遗传因素、基础疾病、免疫状况，都跟肺癌的发生密切相关。

因此，强烈建议大家戒烟，国家也在越来越重视环境的保护治理。欧美国家这方面重视得早，也经过了10-15年，他们的肺癌发病率才走到如今这样比较低的水平。

因此我相信随着科普的不断宣传，政策的努力，我们国家的肺癌发病率在不久的将来也会逐渐降低。

菠萝：IB期肺癌术后需要化疗或者吃靶向药吗？

姜教授：I期病人原则上是不需要做化疗的，更不需要吃靶向药。靶向药是会耐药的，也会出现副作用。靶向药物的使用需要把握合适的时机，最好出现问题时再吃，提前吃就是提前耐药，患者不能获益。

I期肺癌原则上不需要化疗，但对于部分IB期患者，如果患者合并有高危因素是需要辅助化疗的，这些高位因素包括：病理亚型较差（如实体型、微乳头型）、肿瘤有气道散播、胸膜侵犯、血管癌栓，这些都是高危因素，出现这些因素的患者容易复发，因此一般需要做四个周期的辅助化疗。但化疗到底有没有帮助，目前国际上仍在研究中，还没有确切的结论。

菠萝：结节什么时候应该处理，什么时候更倾向于观察？

姜教授：结节什么时候处理，取决于很多因素。比如大小、形态、密度、随访过程中的变化等等。大众通常最关注结节的大小，将结节大小作为衡量结节处理的指标。

但是相比结节大小，其实我们更在乎的是它的CT值和密度，打个比方，就是看这块玻璃透光程度怎么样。如果CT值在-500以上，说明细胞就比较丰厚，这就需要注意了。如果CT值是-700或者-800，即使结节有3cm也不用管，因为它的生长周期会非常长。因此，我一般建议如果CT值是-600，-700，就忘记它，每年体检时复查就好；如果CT值是-400，-500，就有可能要手术，随访间隔时间要短。

菠萝：发现结节以后，需要配合肿瘤标记物来判断危险性吗？

姜教授：作为临床医生，我们一般认为CEA增高提示的是复发相关性大。但是，肿瘤标志物的特异性较差，很多因素可以导致肿瘤标志物异常升高。比如有一些药物，特别是一些中草药，也可能引起CEA增高。另外，有些肿瘤标记物如CA125，它的升高也可能和消化道肿瘤相关，因此出现升高时可以做一些肠道的检查。对于绝大多数肺部结节，不需要常规进行肿瘤标志物来判断危险性。但是对于大的肿块，或者肺癌术后的病人，我们建议患者定期复查肿瘤标志物，判断肿瘤的复发风险。

菠萝：肺癌术后应该怎么锻炼恢复？发物能吃吗？

姜教授：肺部的手术有局部切除、有肺段切除、有肺叶切除、有全肺切除，但只要是切了一部分，总会有一个残腔。这个残腔需要手术后剩余的肺来扩张填充。

我们都知道肺是充气的一个器官，一呼气就会膨胀起来，为了填充残腔，呼吸锻炼很有必要。但是在有伤口存在的情况下，很多人本能地拒绝深呼吸，拒绝咳嗽。因此有意识地进行术后锻炼很有必要。一般我们会叫病人术后要经常咳嗽、深吸气、慢吐气。另外我们也会建议他们尽量要做扩胸锻炼，使胸腔积液更少、吸收更快，肺也会膨胀好一点等等。当然，术后锻炼要循序渐进，慢慢把这段切口附近拉松一点，将来疼痛就会轻一点。

现在我们百分之九十以上的手术都是通过微创来解决，但微创和开胸手术一样，都有慢性术后疼痛，目前为止全世界对此也还没有一个好的解决方案。刚开始一个半月左右会比较严重，一个半月以后到三个月以后开始逐渐降低，六个月以后一般疼痛程度就很低了。

至于饮食，其实在我看来，没有什么绝对不能吃的食物，但是一定要有一个均衡营养的饮食，这对任何人都是有益的。所以我不赞同发物不能吃的说法，发物也没什么明确的定义，更没有研究支持，是没有科学根据的。

菠萝：什么叫纯磨玻璃？和磨玻璃有区别吗？

姜教授：纯的磨玻璃，就好比是一整块质地均匀、颜色一致的玻璃，厚度不是很大，还能隐隐约约透过它看到人影。

因此我们在临床上主要把结节分成三种，一种是纯磨玻璃结节，密度是均匀的，各个位置检测的CT值都是一样的，一般在-700、-600左右。另外一种是混合性的磨玻璃结节，就是磨玻璃结节和实性结节的混合，这个在临床上需要警惕，它可能会是一个浸润性的结节，恶性程度取决于结节中的实性成分的大小。还有一种叫囊腔性肺癌，临床上会看到很多空泡性的改变，这个也需要多注意一点。

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「关键内容索引」

括号内为回放对应时间点

疫情之后，有人发现自己的肺结节变多了，这和疫情或和疫苗有关吗？（14：27）

病理显示微浸润型，要不要做基因检测？（21：26）

肺部术后出现胸膜增厚怎么办？（55：43）

超多发结节和遗传有关吗？（01：13：16）

实性结节多大应该进行处理？（01：17：10）

肺癌术后随访又出现了多实性结节，是不是复发风险更高？（01：20：54）

*本文旨在科普癌症背后的科学，不是药物宣传资料，更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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