丙肝病毒与乙肝病毒,不仅只是一字之差那么简单!

  • 2022-07-22 16:00:03 腾讯健康
  • 陈更
  • 健康

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丙肝病毒特点

丙肝病毒(HCV)属黄病毒科,为单股正链RNA病毒,其基因具有显著异源性和高度可变性,且各基因组变异程度不一致。因此基因分型对于丙肝的诊断非常重要,但目前丙肝基因分型无统一标准,全世界公认的有Ⅰ/1a、Ⅱ/1b、Ⅲ/2a、Ⅳ/2b、Ⅴ/3a及Ⅵ/3b共6型,还有80多个亚型。

不同型HCV具有一定的地区和人群分布特征,目前欧美国家多数为Ⅰ型感染,亚洲国家Ⅱ型为主,中国Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅵ型多见,而且不同基因型丙肝病毒感染引起临床过程和治疗反应亦表现不同,如Ⅲ型感染临床体育bd较重,有引起肝病倾向;Ⅱ型(Simmonds 1b)感染对干扰素治疗不敏感效果差;Ⅲ型感染(Simononds 2a)用干扰素治疗效果好。由于基因型不同,且变异程度不一致,所以丙肝病毒更容易发生耐药。

怎样才能杀灭丙肝病毒:在4°C到22°C下,丙肝病毒能保持传染性达42天;巴氏消毒等低温消毒对于丙肝病毒的杀灭效果较差,24h-72h才能达到较好的杀灭效果,但对高温比较敏感,标准大气压下煮沸10分钟左右,可以杀灭丙肝病毒。

传染源:急性临床型和无体育bd的亚临床病人,慢性病人和病毒携带者。

传播途径:血源传播(输血、献血),母婴垂直传播,家庭日常接触和性传播等,与乙肝相似。

窗口期:在HCV感染发生后,有约8-12周的时间,仅能检出HCV-RNA,HCV 核心抗原可在HCV RNA出现后1~2d检出,而抗-HCV为阴性,这段时间为窗口期。

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急性丙肝VS慢性丙肝

急性丙肝:既往无HCV感染,6个月内存在高危因素暴露史,可能无体育bd,也可能有乏力、黄疸等体育bd,出现肝功能异常等。

慢性丙肝:6个月前有HCV感染或高危暴露史,可无体育bd;也可隐匿发病,伴乏力、食欲减退、慢性肝病体征等临床表现,可有肝功能异常。

临床上很多人因为肝功能异常就诊,一般会查感染八项,里面包括乙肝、梅毒、艾滋、丙肝病原体的抗体,或者急肝四项,包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒抗体,发现抗HCV阳性,此时高度怀疑急性丙肝,进一步检测HCV-RNA阳性,基本可以确诊,但是临床上不是所有的病人都能确定是慢性还是急性。

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哪些人群需要筛查丙肝

社区人群:静脉药瘾史;针刺伤史(纹身、穿孔、针灸等),医源性暴露:手术、透析、不洁口腔操作、器官移植;高危性行为史;HCV或HIV感染者及性伴侣;HCV感染母亲所生的子女;破损皮肤、黏膜被HCV感染者血液污染;1993年前输血或用血制品史,1996年前供血浆者。此类人群尽早筛查。

住院人群:检查或术前准备:输血前,应用血制品前;有创导管介入诊疗前,穿刺操作前;内镜检查前筛查,包括胃肠镜、纤支镜、喉镜、膀胱镜等与皮肤黏膜直接接触的检查;血透人群每半年筛查1次。一般住院人群会常规查感染四项,包括艾滋、乙肝、梅毒、丙肝的筛查;急诊有创操作前应急查抗-HCV。

出现不明原因肝脏生化检测异常,如转氨酶、胆红素升高。

其中,HCV母亲分娩的婴儿,出生1年半后检测抗-HCV、也可在出生后1月检测HCV-RNA;医务人员被污染的锐器划伤,立即检测抗-HCV,2-4周检测HCV-RNA,3个月、半年再次检测抗-HCV和肝脏生化。

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检测结果判断

抗-HCV不是保护性抗体,是HCV感染的标志。确定感染者需要在24h内完成传染病报卡。首次确定HCV-RNA(+)后半年再次检测,持续阳性者为慢性丙肝。

抗-HCV假阴性见于严重免疫缺陷人群,包括HIV、器官移植、血透、低γ-球蛋白血症,此时应进一步检测HCV-RNA。

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丙肝要不要隔离

HCV感染者:避免与他人共用可能受血液污染的器具;静脉药瘾者避免和别人共用针头,皮肤外伤注意防护防止伤口感染;HCV感染者性行为使用安全套;避免献血、器官组织捐献、捐精;有创操作之前需要向医务人员说明病情。

与HCV感染者密切接触的人群:防止血液、体液、破损黏膜接触。

预防医院感染:做好清洁和消毒措施,严格遵循医疗操作的无菌原则。

【参考文献】

[1]韩杰,郝竟琳,田姗,付萌萌,张静姝,朱姗薇.直接抗病毒药物(DAA)在丙肝治疗中的临床应用进展[J].首都食品与医药,2018,25(17):42-43.

来源:医学之声

编辑:小冉 审校:Rose

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