乙肝治愈不是梦，该怎么追求乙肝彻底治愈？

小王是西安的一个姑娘，不到三十岁，因为他父亲药物性肝损害，在我这里恢复的很好，所以一直很信赖我。

小王自己有乙肝，小三阳，DNA之前比较高，我给她用了抗病毒药之后病毒一直测不到。情况很好。

最好的就是小王的表面抗原不是很高，只有71IU/ml，属于比较低的，这种情况特别适合参加慢乙肝治愈项目，珠峰工程。我跟她说，参加珠峰工程的优选患者，是有很大一部分比例彻底治愈的。

什么是"临床治愈"呢?

经过治疗后表面抗原转阴，甚至表面抗体出现阳性，血清乙肝病毒检测阴性，这是预示慢乙肝感染者有长期良好结局的重要指标。

世界卫生组织2030年消除病毒性肝炎目标能否实现的关键指标。对有抗病毒治疗指征的慢乙肝患者，如果条件适宜，应尽可能追求理想终点，从而达到临床治愈。

不管是初治患者、还是在核苷（酸）类抗病毒药物经治的慢性乙肝患者，长效干扰素的治疗在乙肝患者达到临床治愈发挥不可替代的作用。

那么乙肝治愈的优势人群是哪些？

1、年龄

年轻、尤其是儿童患者，年龄越小，治疗后越容易获得应答，儿童临床治愈率远远高于成人；

2、肝功能状况

一般肝功能正常、处于免疫耐受期的患者对干扰素应答相对较差；当肝功能出现升高，说明机体免疫系统开始启动，对乙肝病毒发起了攻击，这也是抗病毒治疗的好时机；

3、治疗前HBsAg水平低

治疗前HBsAg水平越低的患者，治疗后更容易获得HBsAg的持续下降以至达到转阴；一般认为，HBsAg≤1500IU/ml者是获得HBsAg清除的优势人群。

4、治疗中HBsAg的下降幅度

治疗中HBsAg水平下降越快，越容易获得临床治愈。

该如何实现临床治愈？

研究发现，在口服抗病毒药物基础上联合干扰素治疗，可以提高“临床治愈”的机率。

单用口服药物治疗的HBsAg转阴率比较低，仅为0-3%；

聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）单药治疗HBsAg转阴率为3%～7%；

在优势人群中使用口服抗病毒药物与干扰素联合治疗，有研究报道临床治愈率可达到33%。

干扰素都有哪些作用？

α-干扰素的作用主要有抗病毒、抗细胞增生、免疫调节和抗纤维化。这些作用是互相关联的，而非独立过程。

α-干扰素通过提高主要组织相容性复合体(MHC)I抗原的表达水平，增加病毒抗原在受染细胞表面的提呈，促进机体免疫系统对受染细胞的识别；通过作用抗原提呈细胞，增强MHCⅡ的表达和抗原提呈功能；作用于干扰素受体，激活靶细胞表达蛋白激酶和2′-5′-寡聚腺苷酸合成酶等抗病毒蛋白，抑制病毒复制。

α-干扰素抗细胞增生机制包括，增强B淋巴细胞、T淋巴细胞、自然杀伤细胞和细胞毒T淋巴细胞的活性；增强肿瘤细胞MHC-I抗原的表达；上调肿瘤坏死因子受体的表达，增强肿瘤坏死因子的抑瘤作用，促使肿瘤细胞凋亡；抑制血管生成因子的合成和分泌，进而减少肿瘤血管的生成。

α-干扰素抗纤维化机制包括，抑制肝星状细胞的活化和增殖；诱导已被活化的星状细胞凋亡；抑制细胞外基质的合成；促进细胞外基质的降解。

干扰素的不良反应有哪些？

1、流感样体育bd

干扰素使用最常见的副作用是流感样体育bd，尤其是在使用干扰素第一针后最为明显，很多患者会出现发热，伴有头痛、浑身肌肉酸痛等表现，临床医生称之为“流感样体育bd”，就像得了重感冒一样。

使用干扰素后出现以上体育bd非常常见，并不是特别大的问题，积极对症治疗就可以。由于首次使用时会比较明显，所以最好是在医生护士的监护下来进行使用第一针。一般在注射一到两针之后，不良反应会慢慢缓和。个别患者对干扰素的反应比较大，坚持治疗会比较困难。

2、一过性的血细胞下降

血细胞下降也是干扰素使用常见的副作用。使用干扰素之前、之中都要观察白细胞、中性粒细胞、血小板的水平。

注射干扰素之后，如果患者的白细胞，尤其是中性粒细胞下降到0.75*10^9/L，血小板下降到50*10^9/L以下，要考虑是否调整药物的剂量，然后每周观察检测血常规。如果经过减量以后血小板、中性粒细胞有所回升，这时候再逐渐恢复原来的剂量。如果白细胞下降到0.5*10^9/L以下，血小板下降到25*10^9/L以下，可能要考虑暂时停药，经过处理之后再继续使用。

应对中性粒细胞下降的主要措施，可以使用粒细胞集落刺激因子来进行升高白治疗，让中性粒细胞恢复到可以再次使用的水平。

3、掉头发

用干扰素过程中，不少患者出现头发掉的比较多的情况，可能是药物刺激引起的。一般情况下停止用药后会逐渐改善，所以不用太担心。要注意休息和合理营养，不要熬夜。

4、精神异常

部分患者在使用干扰素的过程当中可能会出现一些精神异常的表现，比如抑郁、焦虑、行为异常等。使用干扰素之前要评估一下患者精神状态和家族史，排除重度抑郁、严重精神疾病的情况才能使用；在使用过程中也要询问患者精神情况。

另外患者也有可能既往没有精神病史和家族史，而是因为使用干扰素诱发的。出现这种情况，一方面我们应当考虑是否给患者调整治疗方案，评估是否需要停用干扰素，因为目前抗病毒治疗的手段还是很多的，也可以选择非干扰素的治疗；另一方面我们需要让患者去专科医院就诊，由专科医生评估患者的精神状况。

5、诱发自身免疫

干扰素对于自身免疫是有调节的，有时在使用干扰素的过程当中，患者的甲状腺功能、自身抗体、其他自身免疫相关疾病如类风湿关节炎、银屑病、白癜风等有可能会由于使用干扰素而诱发出现，这时候我们就要考虑调整干扰素的治疗方案。

干扰素也可能会引起其他器官的损害，比如肾功能损害、肺功能损害、间质性肺炎等，这些不良反应还是比较少见的。在使用干扰素的过程当中，我们也要警惕这些不良反应，并给患者进行对症处理或者调整治疗方案。