王文君司长：推进公平、法治、安全、智慧、协同医保

人民日报健康客户端记者 徐婷婷

“《“十四五”全民医疗保障规划》描绘了医保事业高质量发展蓝图，提出推进公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保“五个医保”建设。从目前实施情况看，规划主要指标和重点任务运行符合预期，各项改革发展任务取得积极成效。”。7月28日，国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君在第十四届健康中国论坛上指出。

公平医保：促进基本医保更加公平，2021年全国基本医疗保险参保人数13.63亿人

积极推进全民参保，推动职工和城乡居民在就业地、常住地参保。建立健全医疗保障待遇清单制度，推动制度政策统一规范，明确政策调整权限，均衡待遇水平。2021年，全国基本医疗保险参保人数13.63亿人，参保率持续稳定在95%以上。职工和城乡居民医保政策范围内住院费用基金支付比例分别为80%和70%左右，门诊共济保障改革稳步推进，群众获得感持续增强。积极应对人口老龄化，完善生育保险政策，稳步推进长期护理保险试点，加快构建多层次医疗保障体系。

法治医保：推进医疗保障立法，出台并实施《医疗保障基金使用监督管理条例》

积极推进医保立法，努力夯实医保法治基础，保障广大群众依法公平享有医保权利。出台并实施《医保基金使用监督管理条例》，规范医保领域行政执法。坚持对欺诈骗保行为“零容忍”，推进基金监管全覆盖，与纪检监察机关以及公安、卫生健康等部门联动实施综合监管，查处了一批大案要案，守护好群众“看病钱”“救命钱”。2018年以来，共检查定点医药机构275.38万家次，查处125.68万家次，追回医保资金637.57亿元。

安全医保：统筹发展和安全，织密医疗保障网

认真落实总体国家安全观，统筹发展和安全，织密医保网。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略。目前农村低收入人口参保率始终稳定在99%以上，推动重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例保持在70%以上。强化基金监测预警，对所有统筹地区开展基金运行评价。2021年全国基本医保基金收入2.87万亿元，支出2.4万亿元，收支规模与经济社会发展水平总体相适应，基金运行安全可持续。

按照统一、高效、兼容、便捷、安全的原则，建成全国统一的医保信息平台，同步规划实施网络安全策略，强化数据安全分类分级管理，依法保护医保数据安全，研究发挥数据生产要素功能，推动数据合法有序共享。

智慧医保：实现医保“掌上办”“网上办”“跨省通办”

全面加强医保信息化标准化建设。积极运用大数据、互联网、云计算、区块链等技术，助力管理精细化、服务智能化，让群众分享更多的智慧医保建设红利。目前，国家医保信息平台有效覆盖约80万家定点医药机构，医保电子凭证激活超过12亿，提供医保网厅等线上服务。

实现医保“掌上办”“网上办”，基本医保关系转移接续、异地就医备案等多项高频医保服务事项已实现“跨省通办”，政务服务事项线上可办率达50%，2025年将达到80%。异地就医直接结算服务已覆盖全国所有统筹地区，截至2022年6月底，全国跨省联网定点医药机构24.67万家，全国累计直接结算3772.21万人次，基金支付2019.76亿元。

协同医保：发挥医保战略购买作用，连续4年动态调整优化药品目录，累计开展7批、294种药品集采

发挥医保战略购买作用，立足基金承受能力，适应基本医疗需求、临床技术进步需要，从2018年起，连续4年动态调整优化药品目录，累计将507个临床价值高、患者获益明显、经济评价优良的药品纳入支付范围。截至2022年3月底，协议期内谈判药品通过谈判降价和医保报销，累计为患者减负3000亿元。今年医保目录调整工作已经启动，与往年相比，规则更加透明、规范、详细，措施更加科学、精准、有效。此外，积极推进药品和高值医用耗材集中带量采购，使药耗价格真正降下来，民生保障温度升上来，行业生态得到进一步净化。

自2018年开展药品集中带量采购以来，国家层面已累计开展7批、294种药品集采，范围从化学药拓展到生物药；高值医用耗材集采聚焦心内科和骨科两个群众最为关注的领域，大幅降低群众就医负担。到“十四五”期末，每个省份通过国家和省级集中带量采购药品数量要达到500个以上，高值医用耗材要达到5个大类以上。集中带量采购将成为公立医院采购的主导模式。这些措施完善了基本医保制度与医疗服务体系相互适应的机制，促进了医保和医药服务高质量协同发展。