早期肺癌术后半年就广泛转移，为何？主要还是由于肺癌类型

早期肺癌术后复发的问题像巨大的阴云一样始终笼罩在肺癌患者的心里，即使是Ia期患者，除了原位癌可以向患者承诺可以百分之百手术根治之外，其他的都不能说可以完全根治，一般认为，小于三厘米的，没有任何转移的肺癌，也就是Ia期肺癌患者术后5年生存率，也就是根治率在80%以上，但没有人敢告诉你哪怕1cm以下的结节能够100%根治的。

最近收治一个肺结节术后病人，因胸闷、气喘吁吁入院。这个老年患者，73岁，有重度吸烟史，半年前体检的时候查CT发现左肺上叶2.5cm结节，考虑病灶不大，病人身体素质还不错，于是在当地医院做腔镜下微创手术，切除左肺上叶，术后病理提示小细胞肺癌，脉管有癌栓，胸膜没有侵犯，淋巴结没有转移。

这个病人分期相对还是比较早的，术后常规做了EP方案化疗4周期，期间第二周期后复查胸部CT，除了胸腔少量积液未吸收，余未见明显异常。就在化疗结束半月家属准备带患者做局部放疗时，病人开始出现了胸闷，左侧胸痛，逐渐加重，复查CT发现病人左侧中等量胸腔积液，胸膜多发结节，肝脏和脑部发现转移灶。

其实临床上还是常有早期肺癌术后转移复发的病人的，不但是小细胞肺癌的患者，其他各种类型的肺癌早期患者都有可能出现这样的情况，转移复发的形式也是多种多样，有的是转移到骨头，有的转移到肝脏，有的转移到脑，有的则在肺内自我转移，但无论哪一种，一旦出现就意味着很难再根治了。

为何如此早期的肺癌在短短半年时间就出现广泛转移？

究其原因就是病人的肺癌类型为小细胞肺癌！小细胞肺癌虽然长在肺部，却与常见非小细胞肺癌有着截然不同的特性，严格意义上讲，小细胞肺癌属于一种全身性疾病，属于“恶人中的恶人”，其恶性程度极高，早期就很容易发生远处脏器转移。除了极早期，一般不考虑手术治疗，大部分选择以化疗为主的综合治疗。

按照退伍军人医院提出的分期标准，小细胞肺癌分为局限期和广泛期。所谓局限期，指肿瘤仅限于一侧胸腔，或仅出现周围区域淋巴结转移。广泛期就是病变超出一侧胸腔，广泛期病人大部分会最终会出现肝、骨、脑等部位转移。由于肿瘤细胞有非常明显的神经内分泌分化趋势，肿瘤伴随综合征发生率较高。

小细胞肺癌虽然对化疗敏感性较高，近期治疗效果好，但由于癌细胞倍增时间短，所以缓解期往往比较短，不少病人维持几个月后就又出现进展。所以，即便是早期根治性手术后病人仍需要进行化疗和放疗，预防复发转移。否则如果手术前或手术中有那么几个细胞漏网逃走，过段时间就可能“星星之火，可以燎原。”总体上，大多数小细胞肺癌患者体育bd和病情发展迅速，在短期内死于肿瘤进展。

在传统治疗模式中，小细胞肺癌治疗主要依托化疗和放疗，随着免疫治疗的发展，小细胞肺癌治疗模式发生了一些变化。目前指南推荐有三款PD1免疫治疗药和一款抗血管生成口服靶向药用于广泛期小细胞肺癌。分别为进口PD-L1抑制剂度伐利尤单抗、进口PD-L1抑制剂阿替利珠单抗、国产PD-1抑制剂斯鲁利单抗及安罗替尼。

其他的肺癌类型在发转移后治疗的措施也是大同小异，除了上述治疗方案之外，还有一些非主流的治疗方法，比如射频消融，精准定向放疗也可以采用，对于局部转移的患者，比如肝脏转移的患者可以采用介入治疗，骨转移可以采用放疗，核素治疗，脑转移可以采用伽马刀等放疗方法治疗，这些都可以一定程度上缓解体育bd，延长生命，但达不到根治的目的。

可见，小细胞肺癌的治疗，任重而道远，未来希望有更好的药物和治疗方式问世。

其他的肺癌类型在发转移后治疗的措施也是大同小异，除了上述治疗方案之外，还有一些非主流的治疗方法，比如射频消融，精准定向放疗也可以采用，对于局部转移的患者，比如肝脏转移的患者可以采用介入治疗，骨转移可以采用放疗，核素治疗，脑转移可以采用伽马刀等放疗方法治疗，这些都可以一定程度上缓解体育bd，延长生命，但达不到根治的目的。