JAMA Surge：移植前缩小肝癌肿瘤的尺寸或能让肝细胞癌患者获得较好的治疗预后

近日，一篇发表在国际杂志JAMA Surgery上题为“Ten-Year Outcomes of Liver Transplant and Downstaging for Hepatocellular Carcinoma”的研究报告中，来自西奈山医院等机构的科学家们通过研究发现，治疗肝脏肿瘤从而缩小肿瘤能使得患者获取接受肝脏移植的资格，并能使其获得良好的10年移植后效果，相关研究结果验证了目前围绕移植资格的国家政策。

肝细胞癌是一种最常见的肝癌形式，二十多年来，选择肝细胞癌患者进行移植的标准一直都是以米兰标准为指导的，米兰标准指出，对于那些直径为5厘米或更小的单个肿瘤，或者直径为3厘米或更小的三个肿瘤而言，如果没有血管侵犯、没有发生肝脏转移的患者或许就应该进行移植手术。随着时间的推移，美国肝细胞癌的发病率和死亡率也在不断攀升，这就会导致选择政策的改进，并能将肿瘤转移到肿瘤生物学、桥接治疗的反应及米兰标准内外患者等待的时间。

当前标准的一个方面称之为下调期（downstaging），即将肝脏定向疗法应用于对于米兰标准来说太大的肿瘤，旨在将肿瘤缩小到建议的大小；如今，在选择合适的肝脏移植候选个体时，如果最初的肿瘤尺寸超过了标准，那么下调期或许也是一种选择，然而，在移植后患者的肝癌仍然会复发，无论是在肝内还是肝外，移植后复发的患者的治疗手段非常有限，且预后不佳。

图片来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35857294/

在这项队列研究中，研究人员对来自2645名接受肝脏移植的肝细胞癌患者进行了前瞻性收集数据的多中心分析，这些患者在2001年1月至2015每年12月期间在美国5个学术医疗中心接受治疗，相关分析从2019年5月至2021年6月进行，研究人员将341名疾病被下调为符合米兰标准的患者的结果与2122名疾病始终符合米兰标准的患者以及182名疾病未被下调的患者的结果进行了比较。移植后10年的生存率和复发率在疾病被下调的患者中分别为52.1%和20.6%；在始终符合米兰标准的患者中分别为61.5%和13.3%，在疾病未被下调的患者中分别为43.3%和41.1%。

医学博士Parissa Tabrizian说道，本文研究证实了移植前下调的国家政策，并揭示了移植优先级决策的明显效用；本文研究结果或能在全球范围内提高对下调政策的建议水平，此外其还指出，对移植后肝细胞癌的复发进行手术治疗，与精心挑选的患者的生存率改善或许存在一定的关联性，后期还应该继续深入研究，本文研究还支持扩大适用于欧洲和亚洲指南的下调政策。

最后研究者表示，本文研究代表了一种可靠的事实，即参照米兰标准的有效下调的肝细胞癌患者或许表现为出色的10年中位生存期，从而就能为全球采取这一政策提供一定的理由和依据，通过本文研究，研究人员也表示，肝细胞癌管理的临床实践指南或许能以可接受水平的证据来推荐研究人员提出的方法。（生物谷Bioon.com）

原始出处：

Parissa Tabrizian, MD1; Matthew L. Holzner, MD1; Neil Mehta, MD2; et al, Ten-Year Outcomes of Liver Transplant and Downstaging for Hepatocellular Carcinoma, JAMA Surgery (2022). DOI: 10.1001/jamasurg.2022.2800