已经打了2，4价HPV疫苗，后续9价怎么打？

2022-09-07 22:00:07 腾讯健康
陈更
健康

这是达医晓护的第3980篇文章

自从9价扩龄后，接到各种各样的咨询，其中很多就是已经打了2、4价HPV疫苗，来咨询是不是需要，或者可以换成9价。以下通过文献及说明书的解读，供大家参考。

ACIP的建议

2014年，9价HPV疫苗在美国批准上市，他们也碰到了类似的问题，我们来看下ACIP（美国免疫咨询委员会）具体的建议和解答，供我们参考。

情形1

开针选了2价或4价，能不能替换用9价完成后续的程序，可以的话，怎么打？

ACIP建议：可以。

如果15周岁前开针的，可以使用2针9价HPV疫苗完成后续程序，其中间隔6-12月。

如果15周岁及以后开针的，可以使用3针9价HPV疫苗完成后续程序，其中第二针与第一针间隔1-2月，第三针与第一针间隔6个月 (0, 1–2, 6月程序) 。

*注意：这个程序不是互换补齐程序，而是相当于使用完整的9价程序来完成接种程序。

情形2

如果接种对象想要获得9价中多出来的5种高危亚型的保护，但她开针使用的其它HPV疫苗（2或4价），应该如何推荐或建议？

大部分宫颈癌和癌前病变来源于16和18亚型，这2种关键亚型在2、4、9价HPV疫苗中都覆盖了。

9价中多出来的5种高危亚型的保护（31、33、45、52和58亚型）在引发宫颈癌和癌前病变中的占比相对来说比重较小，合计起来的总占比明显低于16和18这2种主要亚型。而且保护作用主要对女性有益，男性中的获益非常有限，因为男性感染这5种HPV亚型后导致癌症的人数很少。

安全数据显示，已经完成3针4价HPV疫苗程序的接种者再接种9价HPV疫苗的话不会出现不良反应异常增加等方面的问题。

21-65周岁的女性，不管接种或未接种疫苗，推荐定期进行宫颈癌筛查。

情形3

曾经打过4价HPV疫苗，后来打了9价HPV疫苗的接种者，保护效果和安全性怎么样？

打过1针和2针4价HPV疫苗，再接种1针，2针或3针9价HPV疫苗的人群中的安全性和免疫原性目前暂无数据。

打完3针4价HPV疫苗，间隔12-36个月再接种3针9价HPV疫苗（0，2，6月程序），安全性方面没有发现明显的异常。但是免疫应答方面则出现有意思的一个现象，就是之前没有打过4价直接打9价的人，5种亚型（31, 33, 45, 52和58亚型）的抗体滴度要高于打完4价再打9价的人。这种现象的临床意义目前不明确。

情形4

既往已经打完2价和4价程序，是不是还推荐打9价？

ACIP对此没有推荐。

个人建议，仅供参考

根据上述的建议，我们通过说明书来看看大陆地区的使用，供大家参考。

情形1

开针使用2价、4价之后能不能用9价补全？

目前不推荐。大陆地区使用的说明书中，明确指出：“目前尚无临床数据支持本品与其他HPV疫苗互换使用。”

ACIP的推荐实际上并不是单纯的替代，而是相当于使用一个完整的9价程序完成整个接种流程。

情形2

打完2价、4价后要不要再打9价？

目前2价HPV疫苗打完之后接种9价HPV疫苗缺乏直接的临床证据支持，说明书中也没有支持这种接种方法。