科普｜多囊卵巢综合征的临床诊断

什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征（PCOS），是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以偶发或无排卵和高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。

目前诊断标准在不断的更新完善，但临床最为常用的还是在于：

1.稀发排卵或无排卵

2.高雄激素血症的临床表现（或）高雄激素血症

3.B型超声可见卵巢多囊样改变：卵巢体积正常或增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵泡，≧15个，其直径2-9mm, 和（或）卵巢体积≧10ml

4.上述条件中符合2条，需排除其它导致雄激素水平升高的原因

具有异质性的特点，且多囊卵巢不等于多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征

内分泌改变：血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）异常：FSH↓、LH↑、LH/FSH≥2～3；高雄激素血症：睾酮（T）↑、雄烯二酮（A2）↑，硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）↑。雌酮（E1）↑，雌二醇（E2）升高或正常，E1/E2≥1。泌乳素（RPL）：10～30％患者PRL轻度升高

引起的原因

PCOS现无确切病因，遗传及环境多因素交互作用；

有研究表明PCOS有家族聚集现象，考虑是遗传多基因疾病；

宫内环境影响成年个体内分泌状态，宫内高雄激素水平，出生体重、抗癫痫药物、生活方式、饮食习惯（高脂高糖）、地域等均可作为其危险及易患因素；

临床体育bd（表现多样性、因人而异）

1.月经失调

月经稀发、闭经，少数可表现为量少、异常子宫出血

2.多毛

主要是指性毛，包括上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧、胸部、腋窝、耻骨联合部位，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多等征象

3.不孕

因偶发排卵或无排卵无法受孕，也可以卵泡异常发育易发生早期流产

4.肥胖

肥胖多为上半身，腰/臀比例>0.85。体重控制不易，常有“喝水都会长胖的”痛苦

5.黑棘皮症

颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软

治疗方法及目的

1.促排卵治疗

(1)氯米芬或来曲唑

(2)氯米芬与绒促性素(HCG)合用

(3)尿促性素(HMG)

(4)FSH：FSH有纯化的和重组的人FSH2种。

各种促排卵方案，都需在治疗期间动态监测排卵，测定雌二醇等激素水平以评估卵泡发育情况、卵泡质量、有无排卵、避免发生多胎妊娠、卵巢过度刺激、卵巢蒂扭转等风险。

2.调整月经周期、高雄激素血症的治疗

（1）口服避孕药：达英-35（首选）、优思明。

（2）孕激素：有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睾酮水平，可促进内膜转化，防止内膜癌的发生。

（3）人工月经周期：可给予雌孕激素行人工周期治疗，以避免子宫内膜的过度增生和癌变。

（4）地塞米松：适用于肾上腺来源的高雄激素血症。

（5）螺内酯(安体舒通)：阻止睾酮与毛囊的受体结合，抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。

3.中医辨证论治

中医学无多囊卵巢综合征的病名，据其临床体育bd表现散在于月经后期、闭经、崩漏、不孕症等病。

4.辅助生育技术

对于促排卵治疗无效的患者，或合并其它因素（输卵管因素、男方因素、子宫内膜异位症等），可根据适应症选择体外受精-胚胎移植术。

常见疑问：

血睾酮不高，B超也没有多囊卵巢，怎么还是多囊卵巢综合征呢？

为什么90%的多囊患者，自己减重都失败？

多数胖多囊的患者可以通过减重来改善多囊体育bd，恢复自然排卵，大部分多囊患者在减肥的道路上却并不顺畅，这到底是为什么呢？

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