36岁歌手因口腔癌去世背后：“嚼”出来的癌症与千亿产业风口

近日，歌手傅松因口腔癌去世，年仅36岁。据了解，傅松出生于湖南常德，平时很爱嚼槟榔。2021年，傅松因脸部长肿瘤就医，被确诊为口腔癌，据了解其口腔癌复发三次。其还通过视频劝喜欢嚼槟榔的网友不要抱着侥幸的心理，要远离槟榔。“我只是想以我的经历来告诉大家，槟榔真的很可怕。”

而此前也有多起因长期咀嚼槟榔致癌的报道。2018年，中华口腔医学会和中国疾控中心曾调研湖南省群众咀嚼槟榔和口腔癌的现状，调研发现当时中南大学湘雅医院口腔颌面外科病房内，50位住院患者有45人患口腔癌，其中44人有长期大量咀嚼槟榔史；另《中国牙科研究杂志》上有论文指出，在湖南省长沙市的5家医院中，2005年口腔癌发病人数仅为305例，2016年就增加到了2108例。其中，2016年的口腔癌患者中有1803人经常嚼槟榔。

中国首位发现口腔癌与槟榔有关联的学者翦新春发表的《槟榔致癌物质与口腔癌》论文中指出，咀嚼槟榔之所以能导致口腔癌，是因为槟榔中的多种活性成分和代谢产物有细胞毒性、遗传毒性甚至直接致癌性，这些物质包括槟榔生物碱、槟榔鞣质、槟榔特异性亚硝胺和活性氧等。

实际上，早在2003年，世界卫生组织国际癌症研究中心就将槟榔果列为一级致癌物。在土耳其、新加坡、阿联酋、加拿大和澳大利亚等国，槟榔被列为毒品。

2021年9月17日，国家广播电视总局办公厅发布《关于停止利用广播电视和网络视听节目宣传推销槟榔及其制品的通知》，决定停止利用广播电视和网络视听节目宣传推销槟榔及其制品。

而槟榔在我国未列入毒品行列，同时不属于国家明令限制流通的28种毒麻中药材及中药饮片。作为药品槟榔的法律地位非常明确，但其作为食品的地位模糊不确定。2021年《中国市场监管报》发文称，2011年至2018年，中国槟榔产业产值从558亿元上涨至781亿元，且呈继续上涨趋势；但同时也有发布在《中国牙科研究杂志》的论文预测，到2030年，湖南与槟榔相关的口腔癌患者将累计超过30万，在全国则可能超过100万，造成的医疗负担可能超过2000亿元，站在风口浪尖上的槟榔，应该何去何从？

口腔癌罪魁祸首

2022年9月10日，歌手傅松因口腔癌去世，终年36岁。2007年，傅松因参加湖南卫视《快乐男声》并获得长沙赛区20强正式出道，曾创作发行《白雪公主》、《一边唱歌一边哭》等歌曲。

据了解，傅松出生于湖南常德，平时很爱嚼槟榔。2021年，傅松因脸部长肿瘤就医，被确诊为口腔癌，之后便入院进行治疗，但经过一年的医治仍未好转。傅松曾发Vlog分享自己的抗癌经历，今年6月，傅松最后一次更新Vlog，透露口腔癌复发三次，并向网友展示了自己脸上溃烂的伤口。

中华口腔医学会介绍，据医学统计，90%以上的口腔癌都与槟榔相关。口腔癌目前多以手术治疗为主，部分辅以化疗放疗，超过半数以上的患者手术治疗后会因为癌症复发而死亡，即使手术成功，也会因面部外形的永久性损害及口腔功能障碍，严重影响生活质量。

医学从业人士普遍认为，槟榔中槟榔碱、多酚和亚硝胺等物质的化学刺激，可能改变口腔微生态平衡，发生氧化应激反应激发炎性因子，促使上皮细胞在短时间内凋亡，同时阻止机体清除这些细胞外蛋白质，造成口腔黏膜下纤维化。另外，槟榔碱还会与亚硝酸钠反应生成致癌物N-亚硝胺，这些反应都在加速口腔癌前病变和癌症的发生。同时由于槟榔较硬，咀嚼时易对口腔黏膜造成机械创伤，口腔黏膜经常处在一个破损的状态，容易发炎，伴随频繁口腔溃疡，而且在黏膜细胞增量的过程中很容易出现细胞坏死突变，成为癌细胞，演变成口腔癌。

中医肿瘤临床专家李忠介绍，槟榔与烟草类似，槟榔碱会对中枢神经系统起到一定作用，它会刺激人体，使人兴奋，长此以往，便会导致神经对这种刺激的依赖性，出现成瘾性。长期下去，病人会头晕，严重的还会出现幻觉。此外，很多槟榔的加工商会添加细辛、麻黄、薄荷、甘草以及生石灰等物质，麻黄中含有的麻黄素有强效的上瘾作用，对人体的神经刺激更大，更易上瘾。

2018年，中华口腔医学会和中国疾控中心曾调研湖南省群众咀嚼槟榔和口腔癌的现状，调研发现当时中南大学湘雅医院口腔颌面外科病房内，50位住院患者有45人患口腔癌，其中44人有长期大量咀嚼槟榔史。

湖南既是槟榔嚼食大省，同时也是口腔癌大省，口腔癌患病率超出全国平均20倍。湖南省槟榔食品行业协会发布的《湖南地区食用槟榔流行病学研究》显示，湖南人槟榔咀嚼率达到38.42%，小至3岁，大至71岁都会嚼槟榔。其中，30至40岁人群槟榔咀嚼率高达50.36%。2017年12月，湖南省肿瘤防治研究办公室发布的湖南省肿瘤登记的最新数据中，男性口腔癌发病首次进入了湖南省全部癌症发病比例的前十。

2017年，中南大学湘雅医院口腔颌面科于《中国牙科研究杂志》发表的一篇湖南口腔癌患者数量研究论文显示：湘雅第一附属医院、湘雅第二附属医院、湘雅第三附属医院、湖南省肿瘤医院和中南大学湘雅口腔医院2006年~2016年就诊的口腔癌患者共有11882人，其中咀嚼槟榔者8222人，占口腔癌患者的69.20%。

湖南省肿瘤医院头颈放疗二科主任韩亚骞分析，槟榔诱发的口腔癌在湖南已连续12年逐年上升。据分析，到2030年，按照目前的趋势，由槟榔引发的相关口腔癌病例在湖南可能累计超过30万。

如何取舍与平衡？

槟榔原产于马来西亚，中国主要分布在云南、海南等热带地区。亚洲热带地区广泛栽培。槟榔最初被用作驱除肠道寄生虫和防治疾病的传统药物。古籍上提及槟榔，说其有“辟膻、消食、去虫、除瘴”等药效，尤其是“槟榔除瘴”的说法流传很广。

槟榔也是重要的中药材，其果实也被作为一种咀嚼嗜好品。据统计全球有六亿人槟榔食用者，而在中国就高达六千万人。根据世界粮农组织和智研咨询整理数据，2016-2020年我国槟榔年市场需求量均在十万吨以上。预计到2025年，中国槟榔产业的产值将超过1000亿元。

槟榔拥有一个巨大的产业链。其上游是海南几百万的槟榔种植农户，中游是价值近百亿的湖南槟榔加工企业及大面积的就业问题，而下游槟榔的专业销售团队也正在不断扩展，向全国延伸。

2020年10月，《海南日报》提及的一组数据显示，截至2019年年底，海南省槟榔种植面积达178万亩，是海南230万农民的重要经济收入来源，占全省农业人口的41.37%，并推算，2020年全年槟榔总产值可实现146.8亿元。

然而槟榔产业在带来就业和收入的同时，也给因此患有口腔癌的患者带来了沉重的身体和经济负担。湖南省口腔医学会副会长、中南大学湘雅医院口腔颌面外科主任蒋灿华曾表示，即使不考虑术后化疗等治疗，一位口腔癌患者的医疗费用至少需要5万~8万。除医疗负担，患者术后回归社会存在不同程度的困难，成为家庭和社会发展的“包袱”。

刊登于《中国牙科研究杂志》的论文《预测槟榔在中国诱发口腔癌人数及产生的医疗负担》指出，到2030年，湖南与槟榔相关的口腔癌患者将累计超过30万，在全国则可能超过100万，以每例医疗费人民币20万元估算，其造成的医疗负担可能超过2000亿元，足以抵消其对社会的经济贡献。

早在2003年，世界卫生组织国际癌症研究中心就将槟榔果列为一级致癌物。而在这份致癌物清单中，同样榜上有名的还有烟草和酒精。2017年，原国家食药监总局转载发布致癌物清单，槟榔果亦被列为一类致癌物。

在土耳其、新加坡、阿联酋、加拿大和澳大利亚等国，槟榔被列为毒品。澳大利亚将槟榔碱列为四级毒品管制、处方用药。新加坡、阿联酋和加拿大等国完全禁止槟榔销售和进口。在2021年，曾有中国公民携带槟榔入境土耳其被捕。

而槟榔在我国未列入毒品行列，同时不属于国家明令限制流通的28种毒麻中药材及中药饮片。作为药品，槟榔的法律地位非常明确，被收入《中国药典》。但在我国，槟榔并没有出现在食物原料名录、药食兼用食品目录以及新资源食品目录中，其作为食品的地位模糊不确定。

《健康口腔行动方案（2019-2025年）》中指出，实施口腔疾病高危行为干预，其中提到槟榔的咀嚼习惯。在有咀嚼槟榔习惯的地区，以长期咀嚼槟榔对口腔健康的危害为重点，针对性地开展宣传教育和口腔健康检查，促进牙周、口腔黏膜病变等疾病早诊早治。

2021年9月17日，国家广播电视总局办公厅发布《关于停止利用广播电视和网络视听节目宣传推销槟榔及其制品的通知》，决定自即日起，停止利用广播电视和网络视听节目宣传推销槟榔及其制品。要求抓紧组织进行核查清理，确保上述要求落到实处，维护人民群众利益，营造良好传播环境。

在同一年，为响应市场监管要求，湖南槟榔食品行业协会也下发文件要求，从3月7日起，成员单位停止国内全部广告宣传，停止发布的媒介平台包含且不限于报纸、电台、电视台、高速公路、机场、铁路列车、地铁、公交车、网络平台、电子屏、店招、影院、出租车顶等。

在外界看来这实际上是迈出了对槟榔食品严监管的一步，但后续的步伐能迈到多大，未来如何平衡产业与健康仍待关注。