“社恐”新药再启临床试验，什么样的社恐需要治疗？

受访专家：北京大学第六医院精神科主任医师 刘琦

环球时报健康客户端记者 卞磊

对很多人而言，“社恐”似乎并不陌生。一位脱口秀演员曾这样调侃“社恐”的感觉：如果被一只老虎咬了，自己肯定不会求救，“因为如果没有人救我，我只是可能会死，可是一旦有人来救，我还得跟他打招呼。”这个段子精准戳中了“社恐”人的痛点——害怕与人寒暄，对社交感到紧张和排斥。

近日，一款名为PH94B鼻用喷雾剂进入三期临床研究，引发普遍关注。这款药物用于治疗社交恐惧症，在今年初首次落地中国临床试验。北京大学第六医院精神科主任医师刘琦在接受“环球时报健康客户端”记者采访时称：“社交恐惧又叫社交焦虑障碍，是精神障碍的一种。人们往往认为精神疾病是由心理原因产生，或者将患病归因于生活压力、个性问题、原生家庭问题等，对精神疾病进行社会心理学方面的解释。” 其实，所有精神障碍尤其是社交恐惧症这些归为焦虑障碍的疾病，更多是生理因素和心理因素交互作用的结果。在大脑尤其是杏仁核为核心的恐惧和焦虑的神经环路上，有明显活性异常，才会在人体表现出外在的、恐惧的反应。

刘琦表示，新药物的研发会针对这些恐惧的神经环路异常展开。例如，PH94B是GABAa受体调节剂，也就是提高大脑抑制性神经递质GABA的活性，使得异常活跃的恐惧和焦虑神经环路的活性下降到正常水平，使其不过度兴奋。由此，人的恐惧感会下降、外在的恐惧表现也会消失。刘琦进一步解释称，口服药到达大脑需经过一个复杂的过程，不过鼻用喷雾剂可以使药物直接从鼻腔静脉丛进入大脑，“从用药途径来说，后者能更加直接地作用于颅内”。

“社交恐惧症患者主要焦虑的处境为社交场合说话、做事，或者被人注视。”刘琦指出。若他们被人注视或注意，内心会产生尴尬、担心自己表现不佳、害怕别人看不起自己的感觉。在生理反应方面，患者会有心慌、窒息、口干、出汗、头晕等表现。目前，“社恐”概念已经变得更加泛化，但在医学诊断方面实际有着相对严格的标准：一是具有相关体育bd，包括个体在社交场合时焦虑紧张，并随之产生回避行为；二是这些体育bd持续数月；三是这种行为模式严重影响个人的社会功能，包括日常的工作、学习和社交活动，或给个人造成巨大的心理痛苦。若达到上述三个标准，医生会建议患者进行药物治疗和心理治疗。

刘琦对记者说，从心理治疗方面来说，会采取系统性脱敏法。医生帮助并引导患者学习身体放松和精神放松的技能。比如，若患者害怕当众讲话，医生就会引导患者先从心理压力较小的公共场景开始，运用身体放松和精神放松技能来应对，适应之后再引导患者应对更高等级场景的心理压力，实现逐级暴露下的系统脱敏。

不过，相对来说，正规心理治疗的可及性较低、耗时较长，还需要患者自身做很多准备。刘琦指出，相比较来说，药物治疗起效较快、使用方便，主要分为两个方向：第一，针对焦虑核心体育bd，采用SSRIs类抗抑郁药物，从机制上降低脑内神经环路的活性，全面改善社交恐惧的发作频率、强度，以及回避行为，但这类药物起效相对慢，需要几周时间才起效，也会有一些胃肠道不良反应。第二，短效治疗药物，如苯二氮卓类药物等，与新的试验药有着类似机制，就像止疼药一样，20分钟或半个小时就能起效，随时随用即可，但不能预防下一次的发作，因此两种药物可以结合使用。药物治疗和心理治疗也可以联合使用，以便快速起效，提高疗效，防止复发。

“然而，人们对用药普遍顾虑较多，会担心用药损害大脑、对药物产生依赖、停药后加重病情等，使得药物治疗踌躇不前。” 刘琦称。事实上，这个疾病多数情况很容易治好，尤其是急性发作或有明显诱因的部分患者。医生应当积极与患者交流，权衡各类治疗方法的风险和获益，找到真正适合患者的治疗方案。▲

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主编：吴戈