嘴巴仅能张开一指、端坐才能呼吸 高难度麻醉手术挑战极限

手术现场。

红网时刻新闻9月15日讯（通讯员 阳星星 陈亚男）脖子又红又肿，嘴巴仅能勉强张开一指宽，口咽及喉咽腔受压几近没有间隙，仅在端坐的时候才能呼吸，60岁阿姨生命危在旦夕。近日，湖南省胸科医院麻醉手术科配合胸外科完成了一例高难度急性纵隔炎手术，成功挽救生命。

嘴巴仅能张开一指 端坐才能呼吸，病情罕见，情况危急

6年前，林阿姨就发现了甲状腺肿大，由于没有什么其他体育bd，林阿姨没有予以理会。直到一个多月前，出现了咳嗽咳痰的体育bd，随后开始发烧，6天持续性高烧后，颈部还出现了肿块。到后期呼吸十分困难，甚至没有办法平躺甚至后仰，只有端坐时才能呼气。自觉病情无法再拖的林阿姨于8月13日来到湖南省胸科医院就诊。

入院后，医生马上针对林阿姨的体育bd进行了相关检查。结果显示，林阿姨患上急性纵隔炎及纵膈、肺门淋巴结结核。导致林阿姨呼吸极度困难的是纵隔内、颈部及口咽、喉咽多发脓肿形成，严重压迫气管，并口咽、喉咽壁水肿明显，口咽及喉咽腔几乎没有间隙。

麻醉手术科主任周月兰介绍，急性纵隔炎在颈部和胸部纵隔间隙迅速扩散，可蔓延至纵隔各重要器官与大血管，压迫气管，引起严重的呼吸困难，压迫食管，引起吞咽困难，严重时出现脓毒性休克而危及生命。此病在临床上极为少见，其发病凶猛，进展迅速，死亡率高。

人可以挺住几天不吃饭，但呼吸一刻不能停。林阿姨上行感染持续进展，呼吸困难进一步加重，情况十分危急，手术迫在眉睫，不及时清除脓肿，解除食管压迫，随时可能面临生命危险。

手术迫在眉睫，最危险是麻醉这一关

而手术中最危险，就是麻醉这一关！

首先如何建立气道？经过麻醉评估，林阿姨张口极度困难，脖子几乎不能活动，根本无法经口进行气管插管。只能经鼻腔进行气管插管，而这需要病人及麻醉团队的密切配合，否则反复插管可能会引起气管痉挛，造成患者窒息。

其次，选择什么样的麻醉方法？林阿姨清醒时尚能急迫地自主呼吸，但一旦麻醉后，患者是没有自主呼吸并且肌肉松弛的，再加上脓肿压迫及重力的影响，病人可能因为气道梗阻无法通气，那么结果将不堪设想。

最后，应当如何选择气管导管？林阿姨当时的口咽腔及气管因为水肿受压严重，若导管选大了，插不进，会加重气道水肿及痉挛，增加了脓腔破裂及出血风险；若选小了，会引起手术中通气量不足和漏气的风险。

种种难题摆在面前，但没有时间迟疑，周月兰马上组织麻醉团队，立即准备好抢救药品、物品和设备后，立即向医务科汇报，并取得家属的理解与同意后，制定了保留自主呼吸的经鼻入路纤支镜引导清醒插管的麻醉方案。

多学科团队联合治疗与精心护理，不日即可出院

8月15日上午，林阿姨被推进手术室。手术室护理团队快速协助接心电监护、建立输液通路；麻醉医生迅速完成有创动脉穿刺及深静脉穿刺。予以患者适当镇静镇痛，并充分表麻鼻腔及口咽部后，在患者意识清醒，声门不停的张合且正处于打开瞬间，快速将合适型号的气管导管插入，为患者打通了生命的通道。术中，胸外科主任石自力带领团队在麻醉手术科的密切配合下，仔细分离各组织，清理纵膈内及颈部脓肿，引流出脓液约100毫升。

术后，林阿姨被送往重症监护科行进一步的治疗。在多学科团队的联合治疗和精心护理下，林阿姨顺利度过了生死难关，身体情况持续好转。9月14日，林阿姨得到了一个好消息，医生在例行查房中告知不日即可出院。

“全麻诱导如同飞机起飞，充满未知风险，出现‘困难气道’是我们随时可能面临的一场严峻的考验和挑战，如同飞机起飞阶段发动机故障面临坠毁，使生命处于极度危险之中。”周月兰表示，所有从事麻醉工作的人必须秉承对生命的极高敬畏，夯实基础及技能操作，在工作中不打无准备的仗，才能挽回一个个生命，创造一个个不可能的生的奇迹。