小伙儿被篮球撞了一下脖子，结果，连医生都没想到

20多岁的小伙儿被篮球撞了一下脖子，就撞出病了。

前些年有首歌，“我被青春撞了一下腰”。被青春撞一下腰倒没什么，感慨一下，可这位20多岁的小伙儿被篮球撞了一下脖子，就撞出病了。

平时身体挺健康的人，打篮球时被篮球撞了一下脖子，要说也不是什么大伤，可是第二天开始，脸和脖子都肿起来了。一检查，颈内静脉和头臂干静脉里都长上了血栓，堵住了。血液流不回心脏，所以脸和脖子都肿了。

要说长血栓也算是事出有因，受了外伤嘛！可后来血栓不断，就成了问题了。

当时也请了大牌专家会诊，做了许多检查，像血沉、C反应蛋白这些反应炎症的指标增高，易栓症之类的都查了，也没找到真正的病因，就一直用抗血栓的华法林抗凝治疗。半年后复查，堵塞的静脉通了一部分，开通了一部分侧支循环，继续这么随诊观察着。

直到10个月之后，患者复诊，谜底才在看似偶然的发现中揭晓。

到了发病9个多月的时候，小伙子出现了午后低热，于是返院复查。

*患者复查住院的时候，背上发了些毛囊炎。医生问起来，说是近一年经常有的。

*接下来，护士发现患者抽血扎针的部位鼓起来了，发红、起小脓包，这下子引起了医生的注意。因为扎针（针刺）后皮肤发红，起小脓包，这在医学上叫做“针刺反应阳性”，是一种疾病的特殊表现。

*医生追问病史，问出了患者最近5年反复口腔溃疡，每个月都发。

再进行检查后，很快就确诊了，白塞病，原来也叫白塞氏征，还叫“贝赫切特综合征”。那个“针刺反应阳性”，就是白塞病的一个特异表现。

白塞病，现在归于风湿性疾病，是身体自身免疫发生了异常。就是自家身体里的免疫系统误把自家的组织器官识别为敌人去攻击，引起组织器官损害，发生疾病了。像红斑狼疮、类风湿性关节炎、白塞病，干燥综合征等，都属于这一类疾病。后来这位患者也用了皮质激素治疗，病情稳定，血栓也不发了。

要说这位患者，有反复发作的口腔溃疡，反复长毛囊炎这些皮肤损害，有针刺反应阳性的特异表现，还有静脉血栓这样的血管炎表现，诊断应该不难。所以，后来这个病例被拿到全院学习讨论时，内外妇儿各个专科的医生无一例外都诊断正确，皮肤科的专家更是一听到病例摘要就站起来发言了。

可是，当初怎么就被误诊了呢？包括大牌专家。

这是因为临床病例的复杂性和医生学识等方面的限制。

白塞病，临床上大家熟悉的，是口、眼、生殖器三联征，就是反复发作的口腔、生殖器溃疡以及眼炎，还有皮肤损害，比如反复长脓包、疖子之类的，像这种皮肤“针刺反应阳性”，就是这个病的特异表现。因为大家很熟悉的是“三联征”，哪怕不是三联征，有反复发作的“口腔溃疡”，也会想到这个病，可是一旦以“血栓”首发，少见，就容易误诊了。

其实，这个病从根上说，就是血管炎，是由于血管炎引起各种损害。既然是血管炎，发血栓也是应该想到的。可是这个病多是影响微小血管，影响到大中血管的比较少，一开始就发血栓的比较少，就容易被误诊。因为一开始看病，总是往常见病、多发病上想，少见的情况就容易被误诊。当然也是知识水平不够全面。

协和医院曾经总结过21例白塞病大中血管受损的患者，除2例是在住院期间发生下肢深静脉血栓形成当时确诊外，其余19例都在外院被误诊误治过，误诊率为90.5％。还有专家总结了10例白塞病合并血管病变的病例，10例均被误诊过，误诊率100%。经过这个病例，以后我们再见到血栓患者时，就会想到还有白塞病的可能。

其实这位患者在当初也不是无迹可寻。患者发生血栓之前有至少4年多反复发作口腔溃疡，发病前也有几个月皮肤反复出现红斑、毛囊炎，第一次住院时抽血就有“针刺反应阳性”，但是，病史没问出来，有了体征也没引起重视。当然，这也和医生的医学知识、临床经验有关。

专家，也是术业有专攻，做到一定程度，研究就集中在某一方向了。

做临床医生，责任心、医学知识、临床经验都是不可缺少的。

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