343种药品已过医保形式审查，医保专家：是否纳入医保还需严格测算

人民日报健康客户端记者 王振雅

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国家医保局医药服务管理司原司长熊先军在接受人民日报健康客户端记者采访时表示，根据企业申报材料，凡是纳入谈判名单的药品，会组织药物经济学专家组和基金测算专家组进行测算。药物经济学的评价，是考虑患者获益程度、不良反应、国际价格，以及药品本身的竞争性来测算，提出建议。

“比如测算一个药的价值，会考虑a药比b药能使患者获益多出多少，比如肿瘤能够延长多久生存期，有效率提高了多少，提高的部分就是a药比b药多出来的钱。”熊先军介绍，有很多药品治疗确实是有效的，但和目录现有的药品相比，它的疗效差不多，若是这个药本身成本很高，又降不下来，就一定进不了。

9月17日，国家医保局正式公布今年医保形式审查通过的药品名单，共343种药品正式通过，相比初审仅1款药物落选。医保药品目录调整分为企业申报、形式审查、专家评审、谈判竞价等环节，形式审查是第二步，而专家评审是决定能否获得谈判资格的重要“关口”。

一位不愿具名的医保专家表示，“只有顺利通过所有环节，药品才能最终被纳入医保目录。”现阶段，申报企业只能等待专家评审结果，河南真实生物常务副总经理刘勇告诉记者，“内心还是很忐忑的。”

威海环翠区医保服务大厅。闪电新闻图

今年专家评审为联合评审

“医保局从专家库中盲抽药学、临床、药物经济学等多位专家组成综合组和专业组，综合组和专业组专家进行联合评审。”业内人士表示，这与往年的“综合组-专业组-综合组”三轮背靠背评审的方式有所不同。

国家医保局医药服务管理司原司长熊先军在接受人民日报健康客户端记者采访时表示，根据企业申报材料，凡是纳入谈判名单的药品，会组织药物经济学专家组和基金测算专家组进行测算。药物经济学的评价，是考虑患者获益程度、不良反应、国际价格，以及药品本身的竞争性来测算，提出建议。

刘勇告诉记者，专家评审根据之前企业申报的资料进行评审。专家评审组成名单也不会对外公开。对于企业而言，此阶段，只能等待专家评审的结果。从往年看，很多创新药都在该阶段被淘汰。

多少“天价药”能过审？

药物经济学测算作为确定医保谈判底价的重要依据。国家医保谈判药品基金测算专家组组长郑杰告诉人民日报健康客户端记者，医保目录调整原则是“保基本”，基金测算工作就是实现“保基本”的重要防线。在整个基金测算工作中，职责定位是充分评估基金和患者的负担水平，测算给出可承受的建议支付标准。

“比如测算一个药的价值，会考虑a药比b药能使患者获益多出多少，比如肿瘤能够延长多久生存期，有效率提高了多少，提高的部分就是a药比b药多出来的钱。”熊先军介绍，有很多药品治疗确实是有效的，但和目录现有的药品相比，它的疗效差不多，若是这个药本身成本很高，又降不下来，就一定进不了。

人民日报健康客户端记者发现，多款“天价药”已过形式审查。例如，拜耳药业的硫酸拉罗替尼，该药美国定价为每月3.28万美元，年费为每年39.36万美元，折合人民币约274万元。

此外还有，药明巨诺的CAR-T产品瑞基奥仑赛注射液。据辽宁省药品和医用耗材集中采购网公布创新药品直接挂网采购结果显示，药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液挂网价格为每支129万元。

“按照限定的支付范围，目前国家医保目录内所有药品年治疗费用均未超过30万元。”郑杰表示，基金测算追求的不是最低价，而是合理价。结合我国城乡居民人均可支配收入等，综合考虑患者个人负担可承受能力，通过测算找到一个绝大部分患者都能够用得起的价格，最大范围惠及百姓，这样谈判才有意义。