钩端螺旋体病及其肾损伤相关临床表现和治疗，你了解吗？

导语

钩端螺旋体病是一种由钩端螺旋体的细菌感染引起的人畜共患疾病。钩端螺旋体病是急性发热性疾病以及肝肾损伤的主要原因，肾脏是其感染累及的常见器官之一。本文就钩端螺旋体病及其肾损伤问题的临床表现和治疗进行了综述。

临床表现

钩端螺旋体病临床表现多样。存在轻微的非特异性体育bd如流感样体育bd（发热、肌痛和头痛）；伴随终末期器官损伤的严重体育bd（如急性肾损伤、急性肝功能衰竭、出血性素质）；肺出血引起急性咯血；无菌性脑膜脑炎引起急性意识障碍；以及急性或亚急性心肌炎引起的急性心力衰竭。疑似钩端螺旋体病感染的三个指标包括：（i） 急性发热性疾病（ii）黄疸（iii）急性肾损伤（AKI）。患者发病时存在严重的肌痛、出血倾向和明显的黄疸可预测为严重钩端螺旋体病。

钩端螺旋体病的肾脏受累从无体育bd的泌尿系统异常到需要维持性透析治疗的严重AKI不等。肾脏典型的病理表现为肾小管损伤及间质性肾炎，包括肾小管上皮细胞脱落或者坏死，管腔扩张，伴有透明管型和细胞碎片，肾间质水肿及淋巴细胞、单核细胞和浆细胞等炎性细胞浸润。常见的实验室检查发现是低钾血症和肾钠消耗。钩端螺旋体病引起的AKI发生率为10%~88%，通常是非少尿性的，低钾血症占AKI病例45%~50%。因此，低钠血症、低钾血症和非少尿型AKI(或多尿)的临床线索结合是钩端螺旋体病肾病的独特特征。

诊断

钩端螺旋体病基于暴露史、危险因素和临床表现进行临床诊断。但其临床表现模糊，很难与疟疾、登革热、立克次氏体、流感、肝炎和黄热病等区分。因此，需实验室检查确诊。

目前钩端螺旋体病的实验室检查包括直接鉴别（检测样本中的螺旋体/DNA/从样本中分离的生物体）和间接鉴别（识别钩端螺旋体感染的血清学诊断/基于针对钩端螺旋体抗原的特异性抗体检测）（表1）。

表1 钩端螺旋体病的实验室检测

注：LAMP，环介导等温扩增检测；PCR，聚合酶链反应；NGS，下一代测序技术；IHA，间接血凝试验；ELISA，酶联免疫吸附试验；MAT，显微凝集试验；DFM，暗视野显微镜

治疗

钩端螺旋体病虽然属于自限性疾病，且大多患者预后良好，但仍需早期给予积极治疗。特殊治疗包括青霉素或第三代头孢菌素等抗生素治疗。在严重钩端螺旋体病例中应及时应用静脉注射抗生素，包括0.5g~1g/6h氨苄西林，1g/12h头孢曲松，或1g/6h头孢噻肟。感染早期的成人门诊患者应接受100 mg多西环素（2次/天）或500 mg阿奇霉素（1次/天）。钩端螺旋体的支持治疗包括液体复苏，维持酸碱、电解质平衡和呼吸支持。

钩端螺旋体病相关肾脏疾病的治疗通常取决于临床体育bd，尤其在感染的早期阶段。因此，钩端螺旋体病肾病的早期识别和诊断是导致良好预后的主要因素。肾脏替代治疗（RRT），尤其是早期强化透析可降低钩端螺旋体病的病死率。针对AKI的逆转（由于钩端螺旋体病的直接毒素、低血压和低血容量症），RRT应根据适应症、时机、方式和实施剂量进行。常见的RRT指征为“A-E-I-O-U”（酸中毒、电解质紊乱、中毒、液体超负荷和尿毒症），其中严重代谢性酸中毒、液体超负荷和尿毒症是钩端螺旋体病的三大RRT适应症。

参考文献：

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3. 孙世仁. 自然疫源性疾病相关肾损伤[J]. 解放军医学杂志,2019,44(7):568-573.