银屑病生物制剂下基层，探索县域医疗新方向

不仅授人以鱼，更要授人以渔。

重磅！银屑病基层诊疗指南正式亮相

流行病学调查显示，我国银屑病患病率总体呈逐渐上升趋势，估算我国银屑病患者人数在700万例以上[1]。遗憾的是，在广大基层地区，银屑病诊断率低、误诊率高的现象仍然并不少见。基层皮肤科医生是接触银屑病患者最早、最多和最广泛的医生群体，也是银屑病防控的第一道“火线”。重视基层医生的学习培训，帮助他们了解更多银屑病基础知识和基本诊疗措施，对银屑病的诊治具有重要意义。

为方便基层医生学习和提高对银屑病的诊疗能力，中华医学会皮肤性病分会、中华医学会全科医学分会和中华杂志社共同协作，组织编撰了面向基层医疗卫生机构的《银屑病基层诊疗指南（2022年）》[2]。

指南编写组专家对银屑病诊疗规范进行精炼浓缩，并充分考虑了我国基层医疗实际，与基层一线的全科医生充分沟通、反复修改，力求内容符合受众需求，能为基层带来切实的帮助。基层指南不仅涵盖了各类型银屑病的诊疗要点，图文并茂供读者参考，还从实践出发，针对基层诊断不明确或难治性的银屑病患者给出了转诊建议。此外，基层指南编写组也高度重视基层医生在患者健康教育与慢病管理方面的作用，强调了银屑病具体预防方法和随访措施。

9月17日，“银屑病基层诊疗指南（2022年）”暨“银屑病基层医师规范化诊疗能力提升项目”和“银屑病基层规范化诊疗和慢病管理研究课题申请指南”发布会于江苏常熟举办，中国医学科学院皮肤病研究所陆前进教授、苏州大学附属独墅湖医院张学军教授、苏州大学王志新院士、苏州大学附属独墅湖医院侯建全教授、安徽南陵县中医医院徐启晔教授等来自卫生系统、教育系统等多领域的专业人士出席发布会，共同为中国银屑病诊疗事业发展建言献策。此次会议也吸引了中国上千家基层医疗机构齐聚“云端”，来自全国各地的1000多家县医院和县中医院线上参会和观看直播。

既要脚踏实地，也要开阔视野

银屑病的治疗是基层指南的重点内容，主要列举了基层可操作性较强的治疗手段，包括外用药、系统用药和物理治疗和生物制剂。同时基层指南着重指出，有条件的基层医院可在上级医院皮肤科专科医师指导下，使用生物制剂作为银屑病慢病管理的维持治疗手段[1]。

生物制剂的问世对银屑病治疗具有里程碑式的意义。过往俗话说“外不治癣”，也就是说牛皮癣（银屑病别称）没有很好的治疗手段，病情顽固难愈，但现在，许多中重度银屑病患者使用生物制剂后，可以实现皮损清除，恢复正常生活。目前我国获批并已经纳入国家医保目录的生物制剂包括有白细胞介素（IL）-17A抑制剂（司库奇尤单抗和依奇珠单抗）、肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂（阿达木单抗）、IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）。现临床应用越来越广泛，在治疗中重度、难治性及特殊类型银屑病方面发挥了积极的作用。相关的共识与指南也相继出炉，可以与基层指南相互补充，为临床实践提供参考。

相对于传统治疗方法，生物制剂的疗效更优。以IL-17A抑制剂司库奇尤单抗为例，中国三期临床研究显示，司库奇尤单抗治疗银屑病患者16周，82.1％患者实现PASI 90，42.1％患者达到PASI 100，即皮损完全清除。真实世界研究也表明，司库奇尤单抗治疗中重度斑块状银屑病24周后，患者PASI 100应答率高达79.9％，将近八成患者实现皮损完全清除[3]。这在过去是难以想象的。另外，司库奇尤单抗治疗头皮银屑病、甲银屑病和掌跖银屑病等特殊部位的银屑病，也能有效改善体育bd，提升患者生活质量[4,5]。

在过往临床诊疗过程中，银屑病共病容易被忽视，临床研究表明，生物制剂对多种银屑病共病亦能产生有利的影响。如司库奇尤单抗能有效改善银屑病患者抑郁、焦虑[6]，还能提高血流介导性扩张（FMD）水平，改善银屑病患者血管内皮功能[7]。

在安全性方面，随访时间超过5年的大样本安全性汇总分析表明，司库奇尤单抗长期治疗安全性稳定，严重不良发生率低，机会性感染、恶性肿瘤和主要不良心血管事件发生风险未随暴露时间的延长而上升[8]。

自从2019年司库奇尤单抗引进中国后，至今已惠及将近30万银屑病患者。长期的临床实践也充分表明，司库奇尤单抗适用于中国银屑病患者，能帮助更多银屑病患者重获洁净皮肤与幸福人生。

生物制剂的“下沉”将成为大势所趋

随着生物制剂价格下降与我国医保制度的逐步健全，未来生物制剂逐步“下沉”到基层医疗卫生机构成为银屑病治疗的一线药物已经成为可预见的大趋势。仍以司库奇尤单抗为例，这一药物从上市至今，价格从2998元/支下降至1188元/支，降幅高达60.3％，且已进入国家医保目录，进一步减轻了患者经济负担。

一方面，生物制剂可及性大幅提升，应用日渐广泛，另一方面，生物制剂的规范化应用尚待在基层得到普及。在这方面，诺华中国积极响应患者需求，率先布局县域市场，助力基层银屑病诊疗培训项目和相关研究课题的开展，不仅授人以鱼，更是授人以渔。可以期待，将来生物制剂成为基层医疗机构治疗银屑病的又一利器，基层医生可以在指南指导下合理、有效、安全的应用生物制剂，造福国内广大银屑病患者，让更多人可以受益于医学进步的成果。

专家介绍

张学军教授

主任医师、二级教授、博士生导师

现任复旦大学皮肤病研究所所长

苏州大学附属独墅湖医院皮肤科特聘教授

安徽医科大学疑难重症皮肤病协同创新中心主任

国际银屑病协会（IPC）执委，中华医学会银屑病专委会主委兼首席专家

参考文献：

[1]中华医学会,等.中华全科医师杂志,2022,21(8):705-714.

[2]张学军.中华全科医师杂志,2022,21(8):701-704.

[3]中华医学会皮肤性病学分会，等.中华皮肤科杂志，2021,54（12）:1033-1047.

[4]Bagel J,et al.J Am Acad Dermatol.2017 Oct;77(4):667-674.

[5]Reich K,et al.Br J Dermatol.2021 Mar;184(3):425-436.

[6]Feldman SR,et al.2021 Nov;32(7):709-715.

[7]von Stebut E,et al.J Invest Dermatol.2019 May;139(5):1054-1062.

[8]Gottlieb AB,et al.Acta Derm Venereol.2022 Apr 27;102:adv00698.

来源：医学界

校对：臧恒佳

责编：田栋梁

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