10％的保乳率，太低！专家：保乳和全切的生存期相当

文/羊城晚报全媒体记者 张华

图/受访者提供

对于年轻女性来说，罹患乳腺癌后可以保留乳房吗？这一问题逐渐引起医生和患者的重视。近日，中山大学肿瘤防治中心乳腺科副主任唐军接受记者采访时表示，与国外乳腺癌发病情况不同，我国的乳腺癌患者高峰期在40-45岁，目前乳腺癌保乳手术的比例逐渐增加，但是乳腺癌保乳手术后，20%的患者乳腺出现变形，因此如何提高保乳率，同时又保乳手术做得更美，这是乳腺科医生面临的一个问题。

目前在我国保乳手术的比例不高

年轻乳腺癌患者增多，保乳成为现实问题

目前，乳腺癌已取代肺癌成为全球第一大肿瘤，中国每年大约新增乳腺癌患者42万人，而且近年来年发病率每年递增3%到4%。

唐军指出，与国外的情况不同，我国乳腺癌发病有两个特点：1、发病率明显升高，增加速度快；2、有年轻化的趋势，发病平均年龄在40-45岁，欧美国家平均发病年龄为63岁。所以，对肿瘤专科医生来说，如何治好肿瘤的同时，帮助年轻的病人保住乳房，把美留住。

得了乳腺癌，保命还是保乳？这是一个让很多人都纠结的问题，在20年前，乳腺癌患者几乎都是将乳房全部切除，大家的心理上曾有认识，就是把乳房切得越干净，肿瘤治疗就更彻底。

“我从医25年，乳腺癌治疗很长一段时间都是依赖外科手术，但现代乳腺癌的治疗更依赖于综合治疗，外科、放疗和各种全身治疗手段的组合。这使得乳腺癌的治疗效果越来越好，局部复发率也越来越低，乳腺癌保乳手术逐渐被接受。现在乳腺癌患者增多，尤其是年轻患者多，因而保乳成为患者的一大需求。”唐军说。

中山大学肿瘤防治中心乳腺科副主任唐军（右二）

10%左右的低保乳率，担心复发是重要阻碍因素

随着肿瘤内科的发展，乳腺癌的病人不再依靠外科医生“一把刀”来切除，在全身药物控制下，很多病人保留乳房完全是可行的。

但是在我国，实施保乳这个过程比较艰辛。唐军说，要改变固有的思想比较难，虽然现在有一些病人要求保留乳房，但是常规的保乳率还是偏低。在我国适合保乳手术的乳腺癌患者并不算多，大约只有10%的保乳率。其中一个主要原因就是符合保乳的适应症比较窄，比如单发肿瘤，肿瘤直径小于3cm、离乳头的距离大于3cm、排除多中心起源和多病灶等。

其次，在临床上遇到最多的问题就是患者担心切不干净导致复发率高，而影响生存期。唐军说，“首先，保乳手术均在乳腺专科开展，我们医生通常会在手术过程中做冰冻病理检查，结果显示切缘无癌，才表示肿瘤切干净了。其次，全球的多个临床研究得出相同的结论，保留乳房和全乳房切除，生存期相当。”

常规保乳术也存在很多不足之处

目前，常规保乳治疗也存在不足之处，比如美容效果、适应证以及局部复发率。唐军指出，在临床上发现一些实施保乳术后的患者，一段时间后20%的患者出现了乳腺的局部变形。他认为，扩大保乳适应证、降低二次切除率、改善美观、肿瘤整形不增加肿瘤治疗风险是肿瘤整形要解决的问题。

来源 | 羊城晚报·羊城派

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