萎缩性胃炎，怎么办？

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案例

最近门诊遇见一位拿着胃镜和胃镜活检的病理报告来咨询的朋友，询问：

萎缩性胃炎需要吃什么药？会不会致癌？

萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，是慢性胃炎的一种，因其存在一定的癌变几率，一经诊断，患者一般都比较担心，四处就医或相信偏方、秘方等。

那么，是不是所有萎缩性胃炎都可能癌变？

出现萎缩性胃炎该如何治疗和随访？

日常生活饮食作息需要注意哪些？

我们一起来学习下。

一、萎缩性胃炎与胃癌的关系

慢性萎缩性胃炎虽然是一种良性疾病，但可能进展为肠化、异型增生和胃癌。

萎缩性胃炎大部分是稳定的，癌变风险需要根据萎缩的范围、程度、幽门螺杆菌感染、年龄、胃癌家族史等综合判断。简单来讲，萎缩的范围越大、肠化程度越高、有胃癌家族史的人群，进展为胃癌的风险就越高。

胃癌的发生是多步骤、多因素的演变结果，慢性萎缩性胃炎发展到胃癌需要经历一个漫长的变化过程。

图3 萎缩性胃炎进展到胃癌的过程

二、如何减轻萎缩或肠化

1、幽门螺杆菌的抗菌治疗

萎缩性胃炎的发生与幽门螺杆菌感染密切相关，对于幽门螺杆菌检查阳性者，根治幽门螺杆菌是萎缩性胃炎和肠化的最基本治疗，根治幽门螺杆菌可以使部分萎缩程度降低。

萎缩越轻，萎缩的胃粘膜恢复为正常黏膜的几率越大，根治幽门螺杆菌不能降低肠化的程度，但可延缓肠化的进展。

目前国内的抗幽门螺杆菌治疗推荐采用四联药物方案即：一种抑酸药（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑）+ 两种抗菌药物（如阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星）+ 一种铋剂（常见的为枸橼酸铋钾、胶体果胶铋），抗菌疗程推荐14天，疗程结束后停用所有药物1月以上再空腹复查碳13或碳14呼气试验，明确幽门螺杆菌是否清除。

2、抗幽门螺杆菌外的对症治疗

萎缩性胃炎在部分人群中无明显的体育bd，也有部分人群表现为上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、口苦等体育bd。有体育bd者，可以根据相应的体育bd选择抑酸药和（或）促动力药（如多潘立酮、莫沙必利或伊托必利等）和（或）助消化药（如复方消化酶胶囊、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片等）和（或）抗酸抗胆汁药如铝碳酸镁片和（或）抗焦虑、助睡眠的药物等。

3.其他药物治疗

专门针对治疗萎缩或肠化的药物目前没有循证支持的药物，常见的叶酸（如叶酸偏低，可以考虑补用）、维生素C或E、微量元素硒、胃复春、摩罗丹等药物，临床有应用，但有争议，仍需要足够的循证医学证据支持才能更好的应用。

4、生活方式的调节

萎缩性胃炎、胃癌是多因素共同导致的结果，除了上述因素，生活方式也需要协同配合改善，如饮食方面，增加新鲜蔬菜、水果的摄入，蛋白类推荐以优质蛋白如鸡、鸭、鱼、虾等为主，饮食清淡，低盐饮食，少吃或不吃腌制、熏烤或油炸食物，避免过量的饮用咖啡、大量饮酒、吸烟，作息规律。

5、胃镜随访

对于已经发生萎缩和（或）肠化的人群，胃镜随访也是非常重要的环节。

对于不伴有肠化或异型增生的萎缩性胃炎患者可1-2年做一次胃镜和病理检查；

有中、重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎者每1年随访1次胃镜和病理；

伴有低级别癌变（上皮内瘤变），但没有可视性病变者，6-12个月随访1次胃镜和病理；

有可视性病变，根据胃镜及临床情况6个月随访1次胃镜和病理；高级别癌变需尽快明确，明确后行手术或内镜下切除。

总结

综上，萎缩性胃炎的发生、发展与生活方式、幽门螺杆菌感染、年龄、遗传等众多因素有关，除年龄和遗传等因素不可改变外，需要进行必要的药物治疗和生活方式改善，去除不健康因素，并注意胃镜和病理的随访，避免萎缩性胃炎进展为恶性病变。

（由“问药师”团队张小刚药师供稿）

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