良医｜切除5个肺结节又长一个？多发肺部结节究竟该怎么办

钟华教授团队总结了临床上积累的肺部多发结节诊治经验，形成《肺部多发结节的诊断和治疗述评》。

文 | 周洁

“我已经切掉过5个结节了，医生说现在又长了1个，难道要把肺都切掉吗？我该怎么办……”40出头的许女士绝望地问上海胸科医院“肺部多发结节MDT”团队医生。

许女士于2018年发现了双肺多发结节，当时手术切除了左肺上叶、下叶一共5个结节。本以为这下可以放心了，没想到去年随访时，医生说她的右肺又长出了1个结节，难道要把所剩无几的肺都切了？走投无路之际，许女士找到了胸科医院“肺部多发结节MDT”团队。

由呼吸内科主任钟华教授牵头“肺部多发结节MDT”诊疗团队汇集了呼吸内科、胸外科、放疗科、放射科等精英骨干，看过许女士的各项报告后，专家认为新发的结节是高危病灶，需要进行干预治疗。不过，考虑到病人已经做过一次手术，这次的病灶位置较深，再做手术创伤很大，综合判断下来，最终由呼吸内科团队为许女士施行了肺结节消融治疗，用最小的创伤，精准消灭了右肺病灶，也消除了许女士的“心结”。

在国际上，无论是男性还是女性，肺癌都是第二常见的癌症，分别仅次于前列腺癌和乳腺癌。而随着CT筛查技术的发展与普及，临床上肺部多发结节的患者越来越多。在这一背景下，人们难免谈“肺结节” 色变。

肺部多发结节，指肺内存在两个或以上直径均小于等于3cm的病灶，影像学上常表现为若干个含磨玻璃影的结节。根据上海市胸科医院的最新统计数据，双肺多发结节患者占所有肺结节患者总数的18%。

图源：东方ic

对于肺部多发结节，许多患者内心充满纠结：该去看哪个科室？要不要手术摘除？发现一个就要切除一个吗？

针对这类患者，胸科医院形成了多个贯穿临床—研究—临床的多学科联合模式（MDT），“肺部多发结节”就是其中极具特色一项。自开设至今，“肺部多发结节MDT”诊疗团队已经救治了200余名疑难肺部多发结节患者。每位患者的方案都是“私人定制”，一站式诊疗服务让患者从“手足无措”到“放心安心”。

“多发结节要不要干预，值不值得做手术干预，需要对每个结节的危险度逐一甄别鉴定，有些是良性的或处于‘萌芽’状态，只需定期随访观察即可。但那些已经长大和变坏的，就需要立刻处置，针对病灶的不同情况，通过手术治疗、局部消融治疗、放化疗、靶向治疗等多种方法进一步治疗。”钟华教授介绍。

胸外科副主任姚烽也是MDT团队的核心成员，作为一名外科医生，他却常常劝患者“别急着手术”。

“结节检出率增高，让许多患者倍感焦虑，认为自己得了肿瘤，其实里面有问题的是极少数，很多磨玻璃结节患者并不需要手术，随访观察即可。”姚烽告诉记者，有时候患者在心理上的焦虑比起肿瘤本身影响更大，而MDT诊疗让外科医生和内科医生联手，给了患者一个更加科学、严谨的治疗方案。“一方面，来自多个学科的医生避免了病人辗转多个科室，一站式解决问题；另一方面，多学科会诊的结果往往比较权威，病人的治疗选择也更加丰富。”

通过对200多例病人的会诊治疗，团队也达成了一些共识的规律：首先，治疗重点应该是高危结节，针对危险度高的结节，建议外科治疗，如果能够兼顾其他结节，就争取一次手术解决掉；如果患者是既往手术过的，或者心肺功能差，对手术有顾虑，那么可以通过消融、放疗等治疗方法进行治疗。

团队遇到过一名多发结节患者，经评估后有某个结节需要切除，病理结果是恶性肿瘤，基因检测发现有基因突变，于是剩下的病灶就用靶向药物来治疗，也取得了不错的疗效。

肺多发结节临床诊疗难度高，目前仍然缺乏统一的诊疗规范。对此，钟华教授团队总结了临床上积累的肺部多发结节诊治经验，形成《肺部多发结节的诊断和治疗述评》，并发表在《中华肿瘤学杂志》，以此与全国肺多发结节领域的同行们分享探讨。

此外，钟华教授也指出，MDT解决了一部分问题，但200多例病人中，也有团队解决不了的问题，就是“土壤问题”，“医学一直是在探索中前进的学科，我们发起了一项‘PD-1/CTLA-4双抗AK104治疗早期多原发肺癌患者磨玻璃结节病灶的疗效及安全性’的临床研究，希望通过免疫药物改善多发结节患者的土壤问题，期待为多原发早期肺癌开辟新的治疗途径”。

据了解，该研究已被列为上海申康医院发展中心第二轮《促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划（2022—2024年）》医企融合创新成果转化专项。