第16个世界狂犬病日：答《九派新闻》记者陈伟提问

今年9月28日是第16个世界狂犬病日（World Rabies Day）。

设立世界狂犬病日的目的:提高人们对狂犬病预防的认识，并知晓人类在抗击这种可怕疾病方面所取得的进展，共同参与在全球消除狂犬病的行动。

世界狂犬病日不变的口号是：共同努力，使狂犬病成为历史!（Working together to make rabies history!）

2022年世界狂犬病日的主题是:狂犬病：同一个健康，零死亡（Rabies: One Health, Zero Deaths）。

今年的主题聚焦于“同一个健康（One Health）”，同时提醒人们要达到“2030年前零狂犬病（Zero by 30）”的目标：消除狗介导的人类狂犬病是完全可能的。

９月２８日，《九派新闻》记者陈伟通过微信对本人进行了采访，就广大读者关心的有关狂犬病的若干问题进行了提问。陈伟记者根据我的回复撰写的专题报导的题目是《对话狂犬病专家严家新：国内至少1/3狂犬病疫苗属过度接种，消灭狂犬病应注重给宠物接种》，此报导于9月29日发表在《今日头条》。

以下是本人对陈伟记者提出的三个方面总共11个问题的回复：

九派新闻对话严家新

【1】认识狂犬病毒：致死率几乎100%，潜伏期最长不超过1年

九派新闻：狂犬病有何特性？

严家新：狂犬病是一种人兽共患病，是由狂犬病病毒引发的急性脑炎，每年在全球夺走5.5万人的生命。狂犬病发病后死亡率几乎达到100%，迄今了解到的，只有3个未接种过疫苗的人在发病后仍然存活。

九派新闻：哪些动物会传播狂犬病？

严家新：狂犬病的主要储存宿主为哺乳动物纲中的食肉目和翼手目动物，包括狗、猫、狐狸、豺、狼、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等。在自然界，上述储存宿主之外的其他哺乳动物，例如鼠和兔，只是在极偶然的情况下才可能被感染，可统称为偶然宿主，它们通常不构成该病毒的传染源。

因此大部分情况，特别是在非重点疫区，被鼠、兔咬伤，患狂犬病的可能性极小，通常不用接种狂犬病疫苗。

此外，鸟类（如鸡、鸭、鹅）、爬行类（如蜥蜴、龟和蛇）、鱼类和昆虫，都不会患狂犬病，因而也不可能传染狂犬病。实际上，99%的狂犬病都是被患病的狗（少数为猫）咬伤或抓伤而引起的。

九派新闻：狂犬病的潜伏期有多长？

严家新：世界卫生组织明确认定，狂犬病潜伏期最长不超过一年。

目前关于人狂犬病“潜伏期”的主流看法是：大多数病例的潜伏期是1-3个月，少数头面部严重咬伤的潜伏期可能短至7天。所以，被狗或猫咬伤如果已经超过了一年，通常不必再补充接种狂犬病疫苗，再发病的可能性可忽略不计。

有些人对狂犬病十分恐惧，被狗咬伤后的很多年里都担心自己会得狂犬病，这完全没有必要，如果实在不放心，可预防性接种3针疫苗，就能确保过去所有的狂犬病风险一笔勾销。

【2】风险及处理：有感染风险后应分级处理，正确冲洗伤口可减少50%发病率

九派新闻：什么样的情况下会感染狂犬病？

严家新：狂犬病的传播途径比较单一，主要是通过患病动物的抓伤或咬伤传染，其中猫和狗是最主要的传染源。被患病动物咬伤后感染狂犬病的风险为5% - 80%，被舔伤或抓伤造成感染的发生率为0.1% –1%。

接触患病动物的血液或粪便不会造成感染，没有证据表明人类会因食用奶制品或熟肉而患上狂犬病。不过，强烈建议不要食用患狂犬病动物的肉或奶。在许多国家，狗的屠宰也是传播方式之一，外表看似健康的狗的大脑中也存在狂犬病病毒，这使屠宰人员容易患狂犬病。

不过，食用狗肉本身并不会导致狂犬病，但食用前的整个过程，包括捕捉、处置、屠宰都会增加传播风险。

九派新闻：我们在被猫狗等动物咬伤抓伤后，应该如何处理？

严家新：世界卫生组织明确规定，暴露后预防分3级进行管理。

对于I级暴露，即接触或喂养动物，或动物舔触完整皮肤，不需要采取预防措施。

如果咬伤抓伤后，应进行相应措施。首先应进行伤口处理，建议立即用肥皂水、洗涤剂、消毒剂或可杀死狂犬病病毒的其他溶液彻底冲洗和清洗伤口15 min以上。

正确的伤口冲洗可以减少50%以上的发病率，有一个最典型的例子。欧洲最早记载的狂犬病发生于公元900年的法国里昂，一头熊发狂后，一次咬伤了20人，然后逃到一条小河的对岸。被咬的人中有14人游过小河追杀熊，可能因河水自然洗去了伤口中的病毒，这14人均未感染狂犬病。而未去追杀熊，因而也未清洗伤口的6人后来都死于狂犬病。

被抓咬后，我们还应该及时进行全程疫苗接种。如果病人属于严重暴露，还应在接种第一针疫苗的同时，在所有伤口局部浸润式注射适量的狂犬病病毒免疫球蛋白。

九派新闻：如何判断自己是否有可能感染狂犬病？

严家新：我列举一些简单、实用的判断标准：第一，人狂犬病的潜伏期原则上不超过1年。所以凡超过一年的暴露，都不用再补种狂犬病疫苗。

第二，健康犬不传播狂犬病。被狗咬伤后宜采用“十日观察法”。世界卫生组织认定：“如果犬(或猫)在10天的观察期内保持健康，则可终止治疗。”

第三点，只要完成免疫接种程序后，就不会再发病。没必要盲目反复接种疫苗、测抗体。而且全程接种后，一定程度的免疫保护作用可能持续数十年。

第四，鼠、兔以及鸟类、爬行类都不传播狂犬病，被咬后无需担心。

由于狂犬病病毒的潜伏期相对较长，即使病人以前从未接种过疫苗，在暴露于该病毒之后再进行处置，在绝大多数情况下仍能防止临床疾病的出现。

【3】疫苗接种：遵循”十日观察法”，人类有望完全消灭狂犬病

九派新闻：接种疫苗期间有什么注意事项？

严家新：吃辛辣等刺激性食物不会对疫苗免疫效果造成影响，不过有可能使不良反应加重。

中国30年前的狂犬病疫苗是用动物脑组织生产的，要在半个月内打14-21针，每次接种2ml粗制脑组织，副作用大，饮酒和剧烈运动等行为可能会加大副作用，所以当时的疫苗说明书规定，不可饮酒、喝浓茶及吃有刺激性食物，应避免受凉感冒或剧烈运动或劳动 。近年来，狂犬病疫苗都是用细胞培养方法生产的，经过浓缩、纯化处理，只打5针或4针，副作用极小。但很多国产疫苗说明书却仍然是照抄30年前的。

九派新闻：国内疫苗接种现状如何？

严家新：国内狂犬病防治应避免疫苗滥用。中国至少有1/3的狂犬病疫苗属于滥用，这部分接种者根本没有感染风险，完全可以不接种或少接种。

我曾接触过相关案例，有人在数年内打了100多针狂犬病疫苗，他每次被狗抓一下或舔一下，就去接种一盒五针疫苗，这种情况很多，导致疫苗极大的滥用。不同于人传人的传染病，给人接种疫苗可以减少传染源，对于狂犬病来说，其主要传播媒介是狗，国内几乎没有任何经人传染导致狂犬病的案例，所以给狗打多多益善，给人打应适可而止。只应当给那些确实有可能感染的人打，否则就是纯粹的浪费，丝毫不能起到减少传染源的作用。

九派新闻：什么是“十日观察法”？

严家新：狂犬病分为潜伏期和传染期。狗或猫的潜伏期通常在10天至6个月之内，潜伏期并不会传播狂犬病，仅在发病前3～5天，加上从发病到死亡的3～7天时间（总共为不超过2周的时间），才有传播病毒的能力，这段时间称为传染期。犬有传染性时，大脑中已繁殖有大量的狂犬病毒，随着脑内病毒的进一步繁殖，它必然会发病并在数天后死亡。这就是“十天观察法”的理论依据。

也就是说，健康犬不会传播狂犬病，那怎么判断犬只是否健康？除了实验室取脑组织进行检测，通行的做法就是“十日观察法”。世界卫生组织规定，如果动物为犬或猫，且在暴露发生后10天的观察期内保持健康，则可终止暴露后预防，即被抓咬后，十天内如果猫狗没有死亡，则完全不必担心得狂犬病。

在狂犬病流行的疫区，以前未接种过疫苗的人在开始“十日观察法”的同时，应立即开始暴露后预防，然后根据观察结果确定是否可以节省后面的2针或3针疫苗。

九派新闻：已经接种后再次有暴露风险，应该如何接种？

严家新：凡过去接种过3针(或以上)疫苗的人，再次暴露后，加强接种1－2针即可。而且凡以前接种过3针（或以上）疫苗的人，以后永远没必要再接种狂犬病免疫球蛋白。

接种3针狂犬病疫苗后，半年内抗体滴度都远远高于最小适宜滴度，通常没必要检测抗体；加强接种后，有效保护期至少在3年以上。

九派新闻：人类是否有望完全消灭狂犬病？

严家新：世界卫生组织明确认定，“狂犬病可以被消灭（be eliminated）”。目前，狂犬病在全球所有发达国家和部分发展中国家（或地区）都已得到有效控制，很多发达国家多年来狂犬病病例为零。世界卫生组织也曾提出在2030年前实现全球范围内基本消灭狂犬病的目标。

中国2021年仍有约150人死于狂犬病，我们还有一段路要走。相关国家经验证明，解决狂犬病问题主要靠兽用疫苗而不是人用疫苗，对某一地区70％的犬进行持续、有效的免疫接种，坚持数年，就可以基本消灭犬和人的狂犬病，这应该是我们今后努力的方向。

说明：“九派新闻”是《武汉晨报》旗下账号。

每次限提一个问题，因回复限140字。