“没有经历过大抢救的医生不足以谈人生”
- 2022-10-04 22:00:20 腾讯健康
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大抢救是最能让医生体会到自己救死扶伤价值的事情。
周日。
我强撑惺忪的睡眼,早早起床,准备去科里查个房、换个药。
周末清晨的上海,路上都没几辆车子。然而到了医院,才发现停车场都快停满了。急诊室门口停着好几辆闪着警灯的救护车,抢救室里人影婆娑。
来到科里,并没有看到我的上级钱老师。奇怪,他不是昨天值班么?不知道哪里去了。不管他了,先自己看看病人的情况。
我打开电脑,一个病人一个病人浏览着。不知不觉,周围其他组的医生都陆续到办公室,准备去查房了,可我还没等到钱老师。
“不对啊?钱老师去哪了?他不是昨天值班么?”我疑惑地问道。
“昨天值班,这个点还不在,不会去急诊抢救了吧?”旁边有个兄弟随口一说。
等到8点半,实在忍不住了,我给钱老师发了个微信,问他在哪。
“我在急诊抢救。”钱老师短短回复了几个字。
果不其然……
“需要我帮忙么?”此时的我还没意识到问题的严重性,以为是那种简单处理一下的小抢救。
“好的,你过来帮帮忙吧。”
我开始觉得问题有点不对了,因为钱老师不是轻易让我过去帮忙的人。
我以最快的速度奔向了急诊。
诊室——没人。
CT室——没人。
抢救大厅——没人。
抢救室——终于看到钱老师,站在一个病人旁边,眉头紧皱,满脸着急。
“钱,钱,钱老师,我,我来了,啥情况?”我气喘吁吁地问道。
“重物砸到了,多发肋骨骨折,血气胸,管子已经放过了。你看看吧,教科书上典型的连枷胸,平时根本看不到的。我行医三十年,也是第一看到这么典型的。”
我赶忙去看病人,也不管他才四十岁就行医三十年这个事实了。
连枷胸是指胸部多根多处肋骨骨折导致胸壁局部异常活动。正常人体胸部,在吸气的时候胸腔是鼓起来的,呼气的时候胸腔是瘪下去的。
正常呼吸
而连枷胸的时候,胸部整体活动还是正常的,就是骨折部位的胸壁和胸部反向活动,吸气的时候胸壁瘪下去,呼气的时候胸壁鼓起来。
连枷胸反常呼吸
连枷胸的反常呼吸非常危险,会导致患者呼吸困难、呼吸衰竭,甚至纵隔摆动、循环衰竭。
我仔细看了看病人。左前胸典型的连枷胸!!!可以当教学视频的那种!!!
请品鉴
果不其然,8L/min吸氧的情况下他的氧饱和度只有80%。患者面色青紫,用力地喘着气,而他的胸壁突兀地来回摆动,十分显眼。唯一值得高兴的是血压还行,但我知道这血压坚持不了多久。
“钱老师,怎么弄?”
“要插管了,插完管送监护室,先稳定一下,后面再看要不要手术。”
80%的氧饱和度,病人随时可能心脏骤停的。我能感觉到自己肾上腺素狂分泌的感觉,脑子一瞬间清醒了,连忙拨打麻醉科,叫他们插管。
麻醉科医生很快跑了过来,球囊捏了半天,氧饱和度还是82%。
“上不来了,插吧!”我说道。
麻醉兄弟让护士推了静脉麻醉药和肌松药。患者眼白一番昏睡过去,肌松一推呼吸也没了。
插!
几秒之后,一根气管插管就插到了病人的喉咙里。
即便如此,用球囊打气,氧饱和度还是85%左右。糟糕,血压开始掉了,100/80mmHg,80/60mmHg,60/40mmHg。眼看着血压不断下降。
“赶紧转运!”钱老师下了命令。
“抢救!抢救!让开!让开!”我和钱老师推着床,一边喊一边跑,有一种警车开道的感觉。
一路狂奔,生死时速,终于送到了监护室。把他抬到床上之后,我的心突突直跳,心率快比这个病人还高了。
监护室早就准备好了床位,麻利的护士们接上了呼吸机、心电监护、外周静脉通路。
监护室医生开始插有创动脉、中心静脉置管,给了血管活性药维持血压。
终于,病人的氧合慢慢升高,达到了95%,血压也逐渐稳住了。
“给家属告个病危。”钱老师说道。
我马不停蹄,找到了家属。所谓“家属”,都是病人的工友,穿着破破烂烂的工地衣服,戴着安全帽,不知所措地看着我。
“他怎么受的伤?什么时候受的伤?”
“早上6点多,工地上的吊车脱钩了,钢筋掉下来砸到了他。”
“这么早就起来干活了?”
“诶,没办法,养家糊口。”
我看了看他们,都是五六十岁的年纪,鬓角斑白,脊背佝偻,却还要在工地为了生计奔波劳累。旁边是病人脱下的破烂的鞋子。
“你们谁负责签个字?”
“我来吧,我是病人小舅子。”一个男人站了出来,拿着布满茧子的手歪歪扭扭地签了个名字。
“病人现在到监护室了,暂时安全,但是还没脱离生命危险。等后面病情平稳了,我们再进行手术治疗。”
钱老师的意思是现在手术风险太大,等后面生命体征平稳了,肺部挫伤过了急性期,再进行胸壁的固定手术。
签好了字,我俩刚松了一口气,到了楼上,正在查房的时候,值班手机又响了。
“快下来!病人一下引了1000多血性液体,血压顶不住了。”
我俩狂奔到了楼下,看到胸引管不断有血流出来,瓶子里也积了大量的血。血压又顶不住了,又掉到了60/40mmHg。而呼吸机纯氧打着,氧合也只有80%了。
“这样病人马上就没了。”我说道。
“联系手术室,急诊手术。”钱老师冷静地指挥。
联系手术室值班、谈话签字、备血、开医嘱,我从没这么高效率过。当病人躺到手术室床上的时候,才过去了半个多小时。
孙老师、潘老师都来帮忙了。
划皮,一个二十公分的口子在患者的身上划开了。习惯了微创手术的我从没见过这么长的开胸切口。
皮下、肌肉、胸膜,孙老师以最快的速度开进了胸腔。
满胸腔的血。
两路吸引器呼哧呼哧地吸着血,甚至因为吸引的液体太多抖动起来。
吸引器里大量的积血
2000ml的盐水把胸腔冲洗干净,这时才发现病人的左上肺破了一个10公分的口子,而且非常深,里面的血管、气管都看得到。
孙老师继续探查,“气管破了。”
大家都吸了一口凉气,虽然监护室之前提醒过气管可能破了,但没想到会这么严重。这是多大的外力能把气管弄破???这个病人开了刀,九死一生。不开刀,必死无疑。
继续探查,气管破口一直从左主支气管裂到了左上叶支气管。
左滑高能预警
你看到破裂的支气管了么?
“要做左上肺叶切除了。”
接下来对于外科医生就是轻车熟路的环节了,几位老师一起,切掉了左上肺,把左主支气管修补好。
左滑高能预警
切除的左上肺,你觉得像什么?
再次鼓肺确认没有漏气,仔细止血,大家都知道,这个人要是再开一次刀,肯定必死无疑。
等病人再回到监护室的时候,已经是下午4点了。看着各项指标逐渐平稳,大家都逐渐松了一口气。
虽然还没脱离生命危险,但总算捡回来一条命。
回到科里,我又忙了半天病房的事情,一直到了下午6点。“诶,我今天不是来查个房就走的么?”我苦笑了一下。
有一说一,这样的抢救真是锻炼人啊,能让医生快速成长。我只想说,这种争分夺秒和死神抢病人,伴随着肾上腺素飙升的感觉,真是刺激啊!!!
大抢救是最能让医生体会到自己救死扶伤价值的事情,“没经历过大抢救的医生不足以谈人生。”
完
来源:我想逗乐这个闷闷的世界
校对:臧恒佳
责编:王晓
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