他们仨，谁才是外科学之父

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文末投出你心中的外科学之父。

撰文 |金昱地

来源 | “医学界”公众号

1889年，美国约翰斯·霍普金斯医院首席外科医生发现，每次外科洗手所使用的消毒液，会让外科护士长的双手发红、起水泡。烦（ai）恼（mei）的护士长因此想辞职。

为了保护心爱的护士长的双手，这位首席外科医生联系橡胶巨头固特异公司，亲自参与设计了一副“贴身型”外科手套，能覆盖到手腕。

这一发明不仅留住护士长的人，还赢得美人的心。他俩在一年后结婚，一时传为一段佳话。

最重要的是，这名首席外科医生发明的手套日后成为规范，是外科手术中的必备物品，一直沿用至今。

他名垂青史。直到今天，许多医学生乃至医学大家听到他的名字都会肃然起敬。

他叫霍尔斯特德（William Stewart Halsted，1852-1922年），一个足以改变外科学进程的人物。因为他足够牛，后人尊其为“美国外科学之父”或“现代外科学之父”。

图片说明：Halsted的妻子Caroline Hampton，外科护士长，Halsted为她发明的手套日后成为外科手术的标配。/网络

然而，在霍尔斯特德之前，已经有两位医生被冠上了“外科学之父”的美誉。

到底，谁才真正有实力赢得一个学科之父的美名呢？

黑暗中的曙光

自公元5世纪末，西罗马帝国崩溃，漫长的中世纪拉开帷幕。在此期间，欧洲的科学止步不前，也没有出现著名的科学家。医学理论仍然沿用着千年前希波克拉底及盖伦等人的著作。医生们不会注意这些著作里明显错误的观点，更不会想着去纠正。

此时的外科医生培养主要依靠师徒传承。由于缺乏统一教材，各地培养的外科医生们水准不一，疾病治疗方式也不尽相同。

举例而言，彼时的医生对于肿瘤治疗，认识不尽相同。根据希波克拉理论，肿瘤是由一种局部炎症引起的，这种炎症源于静脉中的黑胆汁浓度过高而流入其他部位。因此，有的外科医生认为肿瘤无需切除，只需调理体液平衡便可。但另外一些医生则坚持肿瘤必须被切除。

凡此种种，大家迫切地需要、出现一位领军人物，终结混乱之态。

时代造就了他：乔里亚克（Guy de Chauliac，约1300-1369年）。

图片说明：Guy de Chauliac肖像/Ambroise Tardieu雕刻

乔里亚克在青年时期便对医学产生浓厚的兴趣，先后在图卢兹、蒙彼利埃及博洛尼亚的医学院学习。尤其是在博洛尼亚，他学习了解剖学。师爷是第一本近现代解剖学书籍的作者德·卢齐（Mondino de Luzzi，1250-1325年）。

毕业后，他前往里昂，当了许多年“小医生”。由于乔里亚克早年加入教会，他认为自己是一名做手术的内科医生。

在行医过程中，他为贵族的女儿治好小腿骨折，成为该家族的“守护人”；他为寻常百姓治疗肿瘤等顽疾，一改过去腐朽的医疗环境；同时，他也乐于传授他的经验，他的学生约翰·加德斯登（John of Gaddesden, 1280 - 1361年）日后成英国首位皇家医生。

慢慢地，越来越多的人知道他的名字，最终教皇接见了乔里亚克，并任命他为私人医生。

图片说明：乔里亚克先后侍奉了克雷芒六世（1342-1352年），依诺增爵六世（1352-1362年）和乌尔巴诺五世（1362-1370年）三任教皇。/Wiki

在他任期内，欧洲暴发了足以影响世界历史的黑死病疫情。这场被后世证实为鼠疫的大瘟疫，持续了七八年，横扫整个欧洲，夺去约2500万欧洲人的性命。

图片说明：《死神的胜利》表现了黑死病席卷欧洲时的恐怖场景。/彼得·勃鲁盖尔

疫情期间，乔里亚克的同事们四处躲避疫情肆虐，但他决定留下来照顾病人。乔里亚克还总结出一份疫情报告，清楚说明黑死病可怕的传染性。

他给出了“治疗方案”：燃火、清洁环境；用龙舌兰药丸清洁自己；用无花果和煮熟的洋葱去皮，加酵母和黄油混合，以软化体表脓肿。

1363年，乔里亚克耗费毕生心血完成著作《伟大的外科》（ChirugiaMagna），此后被翻译成70多种语言。

这本著作参考了3000多篇文献，涵盖那个时代已知的、几乎所有的医学知识，分为七个部分，详细论述了解剖学、肿胀、创伤、溃疡、骨折、特殊疾病和解毒药。

这本书在此后成为医学领域最流行的著作，是200年中的“范本”。

他也是第一位被尊称为“外科学之父”的医生。

从理发师医生干起的医学巨匠

随着中世纪的结束以及文艺复兴的开启，许多学科都取得革命性的进步。

1543年注定是科学史上非同凡响的一年：这一年，在插画师卡尔卡的帮助下，年轻的维萨里出版《人体的构造》。该书重构了世人的人体观，并一手创建一门全新学科：人体解剖学。

图片说明：《人体的构造》封面。/Wiki Common

随着解剖学发展，我们对身体有了更加深入的认识，外科学的发展步入快车道。

同期，理发师外科医生取得合法地位。一位木匠的儿子出生于拉瓦尔市，这位木匠给孩子取名安布鲁瓦兹·帕雷（Ambroise Pare）。

图片说明：安布鲁瓦兹·帕雷（1510-1590年）/网络

1533年，帕雷来到巴黎主宫医院，成为一名理发师外科医生学徒，学习解剖学及外科学。3年后，他作为军医随军出征。

图片说明：这本托名盖伦所著的医书，在插画部分记载了多种造成外伤的原因，但没有给出治疗方案。/网络

在帕雷生活的年代，枪伤被认为是有毒的。常规的处理方法是用煮沸的油，冲、烫伤口，达到“消毒”目的。

帕雷最开始对这一理论深信不疑。但在1537年的一次战斗中，沸油用尽。帕雷只好用鸡蛋黄、玫瑰油、松节油混合制成油膏，代替沸油。结果，他意外发现伤口反而愈合得更好。在此后的多次治疗过程中，帕雷逐渐摒弃“枪伤是因为火药有毒”的观点。

此后，他还抛弃了传统的“烧烙止血法”。转而使用鸦喙钳拉出动脉，然后用缝线扎住血管末端，彻底封死动脉。不仅止血效果良好，患者也不会像在灼烧止血时那般，因疼痛发出惨叫。

图片说明：帕雷设计的鸦喙钳，用于钳夹止血，是现在止血钳的原型。/央视纪录片《手术两百年》

另一个故事是帕雷为一名军官医治胸部创伤，一种现在被称为“血气胸”的疾病，在当时看来是必死无疑的。

帕雷创新性地使用一块浸油海绵，用一种特殊的方式包裹住伤口。从他的描述看，这一方法不仅有效止血，还起到一个单向阀门的作用，使胸腔内淤积的血能够顺利流出。随后，再使用石膏和绷带予以固定。

这名军官在短时间内康复。常人看来是不可置信的。

在战争中，身着长袍、沉思默想的医学教授败给了年轻、谦逊的帕雷。这名外科手术工匠在大量实践中，逐渐参悟出医疗的真正需求，并给出解决方案。同时，帕雷根据需求，设计出大量手术器械，有的沿用至今。

帕雷还将他对外科手术技巧的理解，记录下来。由于使用了通俗易懂的法语而不是佶屈聱牙的拉丁语，帕雷的著作广为流传。至今我们仍旧可以从那些艺术般的语句中，一窥帕雷的贡献。他摒弃了前辈们流传下来的无效的治疗方案，首创了许多趋近于后世治疗方案的技术。他的想法大多得到后世验证。

作为一名承上启下的关键人物，帕雷因为精湛的技艺以及那个年代少有的人文关怀，也被尊为“外科学之父”。

大佬彻底改变外科手术的走向

最后要说说霍尔斯特德。先浏览一下这位大佬的一些“微小”贡献。

1881年，首次完成人与人之间输血；

1882年，第一次完成胆囊造口术；

1887年，完成黏膜下肠吻合术；

1889年，首次将橡胶手套引入外科手术；

1889年，制定乳腺癌根治术；

1890年，完成腹股沟疝修补术；

1891年，首次成功结扎锁骨下动脉并切除锁骨下动脉瘤；

1893年，完成美国历史上前三例胆总管切开术；

1894年，首次描述了乳腺癌根治术；

1896年，首次成功切除壶腹癌并将胆总管移入十二指肠；

1903年，首次描述了使用提睾肌修复腹股沟斜疝和腹直肌修复腹股沟直疝；

1905年，设计了闭塞术治疗动脉瘤的方法；

1906年，展示了甲状旁腺移植手术；

1910年，创新使用胃肠道端-端吻合法；

1912年，在实验模型中证实，切除甲状旁腺会导致手足搐搦症；

1912年，通过闭塞术治愈了髂股动脉瘤；

1915年，开发了一种全新的、更安全的胆总管引流方法；

1913年，完成胸、腹主动脉瘤闭塞术；

1920年，设计大肠吻合的方法……

霍尔斯特德设计的乳腺癌根治术，需要切除乳房、胸肌及腋窝淋巴结，将局部复发率从50%-60%，降低到6%。

他发明了蚊式止血钳，创建美国住院医师培训制度，是约翰斯·霍普金斯医学院的四大创始人之一。

图片说明：膜拜一下大佬。/网络

19世纪末到20世纪初，是外科学刚刚脱离野蛮时代，开始蓬勃发展的时期。

这一时期，麻醉已经越来越成熟。患者不会在术中拼命挣扎，发出绝望的惨叫。巴斯德以及李斯特等人对微生物学的贡献，大幅降低患者术后感染的几率。止血技术的进步以及血管吻合术的创新，也让术中出血不再像以前那样“喷射”。

这些都意味着，外科医生们可以更专注地完成手术，手术也变得越来越精细化。在这种背景下，霍尔斯特德等外科医生登上历史舞台。

1870年，18岁的霍尔斯特德进入耶鲁大学。此时他并没在学术上表现出多大兴趣。相反，他在学校体育队的表现，使人们相信他以后会是一名优秀的运动员。

图片说明：青年时期的Halsted是学校棒球队队员、划船队队员、橄榄球队队长，他还热衷于拳击。不得不承认，要成为一名优秀的外科医生首先得拥有非凡的体魄。/网络

四年本科后，霍尔斯特德开始进入医学领域，先后在美国、欧洲多地求学.1880年，他回到纽约，已经从当年那个少不更事的学渣，华丽转变为一名即将改变外科学历程的大佬。

现代医学中留下太多为纪念霍尔斯特德而“发明”的词汇：Halsted定律、Halsted's operation I（腹股沟疝修补术）、Halsted's operation II（即著名的乳腺癌根治术）、Halsted mosquitoforceps（蚊式钳）……

如果一个人在活着的时候，能拯救千上万的患者，那么他可以被称为名医；如果这个人在拯救患者的同时，改变了整个医学的进程，那么他就能被誉为“学科之父”。

就像霍尔斯特德。

图片说明：创建约翰斯•霍普金斯医学院的四大金刚，后方站立者为霍尔斯特德。早年间他为了验证可卡因在局麻手术中的效果，在自己身上做起试验，最终对可卡因上瘾。这对他的影响延续终生。/网络

参考资料：

[1] Friedman SG. Ambroise Pare: Barber vascular surgeon. J Vasc Surg. 2018. 68(2): 646-649.

[2] Pilcher JE. Guy de Chauliac and Henri de Mondeville,-A Surgical Retrospect. Ann Surg. 1895. 21(1): 84-102.

[3] Watters DA. Guy de Chauliac: pre-eminent surgeon of the Middle Ages. ANZ J Surg. 2013. 83(10): 730-4.

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[5] Tsoucalas G, Karamanou M, Laios K, Markatos K, Androutsos G. Oncologic conceptions in the work of the surgeon Guy de Chauliac (c. 1300-1368). J BUON. 2019. 24(1): 410-414.

[6] 努兰. 蛇杖的传人. 1999. 蛇杖的传人.

[7] [英] 史蒂夫·帕克. DK医学史. 2019. 中信出版集团.

[8] 央视纪录片 《手术200年》. 2019.

来源：医学界

校对：臧恒佳

责编：徐李燕

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