协和星原计划｜躲开肾结石这仨坑，不妨做个“私人定制”的代谢评估

放假七天乐，马上要准备上班了，但如果稍不留神，就有一些疾病趁火打“节”找上门来，比如肾结石。结石发作有多疼，想必经历过的人都不想再经历一次。研究统计，接近一半的肾结石患者在5年内出现复发，北京协和医院泌尿系结石多学科科普团队“协雨化石”表示，肾结石的防治犹为重要，一定要避开这些坑。其实，如果愿意到专业门诊进行泌尿系结石代谢评估，可以帮你“私人定制”个性化的预防措施。

多喝水多排尿就能预防肾结石？

这个观念看上去没有什么大问题，但倘若人们对“水”有误解时就不一样了。有的人喜欢喝果汁、喝茶、喝汤，但是果汁中多数含有大量的糖分，浓茶尤其是发酵茶中含有草酸，汤中含有盐分，肉汤中还含有较高的嘌呤，这些“水”中含有的成分可能促使肾结石的形成。此外，有的患者对于“水”的选择又过于严苛，比如是否要喝苏打水，不能喝矿泉水。而实际上，如果医生没有特殊交代，这些水通常都是可以的。如果实在纠结，那就喝凉白开吧。

另外，喝水量多少合适，其实需要根据尿量估算。如果没有心衰、肾衰等对饮水有限制的情况，建议肾结石患者每天尿量达到2000-2500ml以上，这将对稀释尿液、促进结石排出有积极意义，所以需要根据尿量来决定喝水的多少。一般成人每次排尿的尿量约300-500ml，而尿液稀释后颜色会变淡，因此可以用每日排尿5次以上，尿液清亮淡黄来简单评估是否喝水足量。

不喝牛奶，不吃豆腐，不吃钙片？

肾结石的主要成分是钙，但“限钙饮食”却未必能起到预防结石的作用，甚至某些情况会成为结石形成的帮凶。这是为什么呢？首先，如果饮食中钙质摄入不足，人体为了维持血液中钙含量的稳定，骨骼中的钙质可能流失更快。这样不仅没有减少尿液中钙的含量，长期“限钙饮食”还可能引起骨质疏松。

其次，如果食物中的钙不够，草酸无法与钙在肠道中结合，经粪便排出，就会走另一条途径，即过多的草酸被肠道吸收，致使尿草酸的浓度上升，反而促使草酸钙结石的形成和长大。

因此，结石患者通常不建议“限钙饮食”，反而鼓励随餐服用牛奶，增加豆腐等富含钙的食物摄入。由于牛奶或酸奶等奶制品中钙质的吸收率最高，所以通常建议每日饮用牛奶至少500ml。

至于钙片是否能服用，是需要区分钙片是仅用于“保健”，还是“治病”。如果仅用于“保健”，通常不建议服用，而建议饮食中足量钙的补充即可，因为额外的钙剂摄入可能导致血钙和尿钙一过性升高，对结石可能产生不利的影响。而如果是治病所需，如某些骨质疏松的患者，食物无法足量补充钙质的患者，在医生的建议下加用钙剂的，还是应该兼顾肾结石与其他共患疾病的治疗，在医生的指导下服用。

另外，需要注意另一类可能引起尿钙升高的药物——活性维生素D，如骨化三醇。因此在服用这类药物时，医生常要求规律监测24小时尿钙的化验指标。

肾结石患者不能吃菠菜？

菠菜中的草酸含量较高，食用过多菠菜可能造成尿草酸增多，但由于不同成分的肾结石形成机制不同，因此只有经临床病史或结石分析考虑草酸钙结石或存在明确的高草酸尿症时，才需要适量限制膳食中的草酸摄入。而且限制不等于完全不能食用，一方面可以适当在原有饮食习惯上减量，另一方面可以采取适当的烹调方法，如将菠菜用沸水焯煮一下，去掉涩味再弃汤食用，就可以较好地去掉大量草酸成分。

但即使是明确草酸钙结石的患者，只限制草酸摄入也是不够的，因为人体尿液中排泄的草酸仅有约少于50%来源于我们吃进去的食物（外源性摄入），而绝大部分（50%-60%）的尿草酸来自于机体内源性代谢产生。在身体代谢中，内源性产生的草酸盐是在肝脏中合成产生的。当动物肉类摄入过多，机体代谢性疾病出现时，都会造成肝脏产生草酸增多，导致尿草酸高。因此泌尿系结石的防治，有赖于综合的生活方式管理。

正确预防肾结石

健康规律的生活方式有利于预防肾结石复发，日常可以积极避免高脂、高糖、口味重盐、喜吃腌制加工食品等不良饮食习惯，清淡低脂饮食，每日食盐摄入量需限制在3-5g，适量摄入蛋白质（0.8-1.0g/kg/日），均衡摄入充足蔬菜，摄入丰富的钾镁元素，保证膳食中适宜钙质的摄入，充足饮水，适宜锻炼。

由于每个患者的肾结石成分、危险因素可能各不相同，建议有条件的患者进行肾结石的精准预防，找到个体化的危险因素，并采取个性化的预防措施。这个“私人定制”的过程就是肾结石相关代谢评估。在美国和欧洲泌尿协会的最新指南中，均建议首次发现肾结石或肾结石反复发作的患者到专业门诊行肾结石相关代谢评估。

泌尿系结石多学科科普团队“协雨化石”

泌尿系结石多学科科普团队“协雨化石”由泌尿外科、肾内科、内分泌科、临床营养科、保健医疗部、健康医学部多学科构成的泌尿系结石代谢评估医护团队，致力于传播肾结石及其相关代谢性疾病的防治知识，以肾结石为切入点，探究全身代谢性问题，为科学、精准、有效地维护肾结石患者身体健康助力。

文字/泌尿系结石多学科科普团队“协雨化石”

图片/自网络

编辑/王敬霞

主编/陈明雁

监制/吴沛新