半年3次气胸，居然是痰多排出不净惹的祸，如何通过调整呼吸轻松排痰？

中日友好医院康复科曾收治了一位支气管扩张症患者，这位患者曾半年内发生3次气胸！让这位患者没想到的是，造成气胸的重要原因居然是痰没能及时排出去，引而引发了气道的改变。痰不排出是怎么导致气胸的？还对身体有什么其他影响？我们又该怎么通过调整呼吸来正确排痰？为此小编采访了中日友好医院康复科呼吸康复治疗组组长、副主任治疗师王思远老师。

痰是从哪里来的？

其实痰液是我们人体向外输送有害物质的表现。肺脏是我们人体中与外界相通的重要器官，所以痰的第一个来源就是外界的粉尘及其他有害物质，我们通过口鼻吸入气道。而我们气道的表面分为很多层，其中有一层叫杯状细胞，它可以分泌黏液，这个黏液是个好东西，它相当于我们气道的城墙。一层黏液挡在气道细胞表面，这样吸入的有害物质就不会直接落到细胞上，而是被这一层黏液阻挡了，如果直接落到细胞上，可能就会造成感染。

在杯状细胞的上层还有一层纤毛细胞，纤毛细胞就像一个刷子一样，无时无刻不在运动，这样就会把它上面的粘液不停的向外“扫”，黏液都会被“扫”到中央气道，也就是我们胸部中间位置的主要气道。这里的感受器很多、很敏感，感受到异物就会给大脑传递信息，大脑接受到信息之后就会发出咳嗽的指令，这就是我们咳嗽咳痰的由来。

黄痰意味着什么？

如果有害物质突破了气道表面的黏液，入侵到了黏液下面的细胞中就会引起感染。当然我们人体有免疫系统，当出现感染时人体的守护卫士白细胞就会出现，与有害物质斗争。斗争之后会留下一些战死的细胞和细胞碎片，细胞碎片会被巨噬细胞吞掉。这时我们会发现咳出的痰是黄色的，这其中就有很多细胞碎片、战死的白细胞和病毒、细菌被吞掉后的状态。

正常情况下气道表面这层保护伞会带着有害物质不断向中央气道运动。但感染之后气道细胞破坏的就会更多，纤毛也不能正常的摆动了。破坏多到一定程度就会造成气道结构的改变，甚至气道的软骨都会被破坏，软骨破坏之后气道就会塌陷、变窄，让我们的呼吸变的困难，痰液更不能很好的通过。也就是本来完整的气道在感染严重之后会变得千疮百孔。

气道结构破坏最严重的并发症就是气胸，气胸不控制的话可危及生命。气胸其实就是气道与胸膜腔相通了。正常情况下气道与胸膜腔互不干涉，但当气道结构破坏之后，有可能就会造成两者联通。这时吸进的气就会进入胸膜腔，由于胸膜腔包裹着肺，当有气体进入时，肺脏就会被压迫、变小，这时就非常危险了。

咳不出痰可能是呼吸不对，痰能很好的排出要符合三个条件

说到底造成这么严重后果的罪魁祸首就是痰。很多患者反应自己有痰总是咳不出，这可能是因为痰的位置比较深，痰本身又很黏。我们通常会通过咳嗽把痰排出去，但有时费了半天力气怎么也咳不出，还把自己弄得筋疲力尽。其实别看咳嗽这么一个小小的动作，它也是有技巧的。

我们通常所说的咳痰分为两部分，一是引流，二是排出。所谓引流，就是要把分散在各个气道又深又远的痰都“扫”出来，让它们都汇集在中央气道。而排出则是指我们“咳”的这个动作。

在气道中要想把痰往外推出来主要就是依靠气流，而只有让气流达到痰的后方才能实现“推”的动作。对于这个气流，首先要有足够的量。所以我们在准备咳嗽之前，要吸足一口气，如果气吸不足，相当于痰在20厘米的地方，但是气只到了10厘米处，根本够不着，我们要让足够的气到达痰的后方才行。所以我们要深吸一口气，然后屏气3-5秒，给这个气一些时间让它们充分到达痰的后方。

其次，在吸够足量的气之后，要有一个向外推动的力，这就是通常医生所说的流速。这个力如果太小，就像轻轻地扫地一样，只能把表面的浮灰扫走，并不能把更大的垃圾扫走。所以在咳嗽时需要一种爆发力，迫使痰液向前移动。这个力度到底够不够，我们可以通过自己的感觉和咳嗽时声音察觉到，如果我们在咳嗽时只是很微弱的声音，那么这个力度肯定是不够的。咳嗽的声音应该是比较响亮的。

最后，痰的排出还需要一个助力，就是震动。有的痰液太黏通过气流是带不走的，这是就需要外界的震动来松动这个痰，我们可以通过拍背的方式来实现。而这个拍背也是有技巧的，首先手要成杯状，五指并拢，叩击背部，这时会发出空而深的声音，这样更有利于产生空气震动。

其次要由周围向中央拍，也就是从胸部的左右两端和下方开始拍。因为我们很多难以清除的痰液处于较深位置，需要首先松动深部的痰液。每次拍的时候要与呼吸相配合，在呼气时拍，吸气时放松，这样有利于痰液向前移动。叩击的频率以每分钟100-480次为宜。

呼吸疾病是威胁我国人民健康的四大慢病之一。本周三（9月28日）我们邀请到中日友好医院呼吸中心物理治疗师王思远医生来到“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播节目，一起来学习“非药物排痰的方法和妙招？”。

专家简介 王思远

中日友好医院康复医学科 副主任治疗师 心肺康复运动疗法组组长。兼任北京康复医学会心脏康复专委会 常务委员，北京康复医学会重症康复专委会 常务委员，中国康复医学会呼吸康复专业委员会心肺物理治疗学组委员，中国康复医学会康复治疗专业委员会运动康复学组委员，中华中医药学会养生康复分会青年委员。中华中医药学会 远程康复分会青年委员。主要研究：慢性肺病、重症及肺移植围手术期的物理治疗。

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