抗疫辛苦了，推拿正骨助您走出肩周炎的困扰

随着现代生活节奏的加快，人们长时间面对电脑、电视、手机等电子产品，由于姿势不良，寝具不当，加之经常在空调环境下办公、居家，人体复感风寒湿邪的侵袭，导致肩周炎的发病率逐渐上升且呈年轻化趋势。长沙市中医康复医院推拿治疗科副主任胡煜提醒肩周炎病友们要及时就医，科学康复，以防越拖越“痛”。

肩关节周围炎是指肩关节囊及关节周围软组织因急慢性损伤、退行性改变、风寒湿邪侵袭等因素所致的一种慢性非特异性炎症。临床上以肩关节周围疼痛、功能活动受限、肌肉萎缩为主要特征。本病好发于中老年人（50岁左右），女性发病率高于男性，故有“五十肩”“漏肩峰”“肩凝症”“冻结肩”之称。本病属中医“肩痹”范畴。

肩关节周围炎的发病原因与年龄、气候环境、劳损及关节周围软组织病变有关。人到中年以后，形体气血渐衰，骨节疏弛，关节错位，脊柱侧弯，复感风寒湿邪，致使肩部气血凝滞，筋失濡养，筋脉拘急，发为本病。

【治疗诊断】

肩周炎功能评估与鉴别诊断

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（1）中年后发病，起病缓慢，多数患者有肩关节劳损史，少数可因感受风寒而急性发作。

（2）初起患肩经常性酸楚疼痛，局部怕冷，有僵滞感，肩关节不灵活，甚至害怕活动。

（3）肩部疼痛，多数为钝痛，日轻夜重，肩部动作过大时则剧烈疼痛。疼痛可累及整个肩部，可向上臂及颈背部发散。

（4）活动受限，呈进行性加重，早期因疼痛所致，中后期因关节粘连所致，无法完成穿脱衣服、梳头、洗脸、叉腰等动作。

2.患病体征

（1）肩关节周围均有广泛性压痛，在肩髃、秉风、天宗、肩贞等穴及三角肌前后部均有不同程度的压痛。

（2）患肩做前屈、后伸、外展、内收、内旋及外旋运动均有不同程度的障碍，尤以上举、外展、内旋后弯摸背障碍明显。

（3）病程较久者，患肩肌肉萎缩、僵硬，肩峰突起。肌肉萎缩以三角肌、冈上肌尤为明显。

3.X线摄片、核磁共振、肌骨超声、骨密度扫描等辅助检查可排除骨性病变。病程较久者可有骨质疏松，肌腱、韧带有不同程度的钙化。

4.本病需要与神经根型颈椎病、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、骨肿瘤、肩关节结核等相鉴别。

推拿正骨

（1）患者取坐位，医者立于其后，用推、拿、揉、拨等轻柔手法放松颈、肩部肌肉，协同患肩做前曲，后伸，内收，外展运动；与助手配合，进行胸锁关节、颈胸交界及胸椎错位节段的推拿正骨，再行牵引下正骨法。

（2）继上势，医者站于患侧，用一指禅推法、按法、揉法在肩髎、肩髃、肩贞、秉风、天宗、臂臑、曲池等处进行循经点穴。

（3）患者取卧位，医者分别在左肩前部、肩后部、大臂、胸大肌处用按揉，弹拨手法松解。嘱助手立于患者右侧，双手分别固定住健侧肢体，医者右手固定左肩，另一手握住左腕部协同肩部做环转运动，向上至最大限度时迅速撕拉复位。

（4）继上势，医者站于患侧，双手合抱患肩做抱肩搓揉法、擦法，摩法等，从肩关节至腕部往返操作5～10遍结束治疗。

注意事项

1.积极治疗。肩周炎患者宜及早去疼痛门诊、推拿正骨机构就医，进行专业治疗。长沙市中医康复医院推拿治疗科在近六十年来临床经验总结基础上，不断学习、吸收国内外各家流派的理念、手法及运动康复技术，形成了以整体观念、辩证论治为指导思想，以推拿按摩、中医正骨、循经点穴、撕拉复位为主，配合针灸理疗，突出以肩周炎为优势病种，累计治愈肩周炎患者3000多例。

2.功能锻炼。治疗期每天坚持8—10次爬墙练习，防止再次粘连；恢复期可适当增加哑铃、吊杠等力量训练，逐渐增强关节功能；巩固期需定期治疗，科学指导，促进痊愈。

3.注意姿势，科学用枕。

4.保暖防寒。有效控制空调温度和室温，避免风寒湿邪再度入侵。

【典型病例】

40岁女教师患病三个月住院治疗

涂某某，女性，40岁 ，教师。

主诉：左肩疼痛、活动受限3月。

现病史：患者3月前因受凉出现左肩疼痛，肩部沉重感，串痛，遇寒痛盛，得温痛缓，未予特殊处理，现疼痛加剧，伴左肩活动受限，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

既往体健。

功能评估：圆肩驼背头前引，上交叉紊乱，左肩关节屈曲90°，外展80°，后伸20°，无法完成叉腰，梳头，穿脱衣服等动作。

查体：左肩关节粘连，屈曲、外展、后伸均受限；臂臑、肩髃、天宗、肩贞、曲池等穴压痛；左胸大肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌不同程度萎缩；颈椎右侧弯，颈胸交界左侧弯，上段胸椎右侧弯。

诊断：左肩关节周围炎。

中医诊断：肩痹，寒湿痹阻型。

建议：住院治疗。

入院后患者生命体征平稳，无内科相关疾病。

第二天完善专科检查。结果回报：肩部X光可见盂肱关节间隙变小，余未见异常；肌骨超声报告，肩部积液，韧带损伤；颈部核磁共振显示，颈椎生理曲度变直，骨质增生，C3、C4膨出，C5、C6突出；骨密度扫描结果为正常值范围。

医患取得良好沟通，开展首次治疗，采用了推拿正骨、循经点穴、撕拉复位系列手法，肩关节活动度大大改善，屈曲130°，外展150°，后伸50°；嘱咐患者每天进行6次爬墙练习，鼓励患者克服痛疼参与锻炼，积极治疗。

恢复期根据情况制定出以循经点穴、推拿正骨、牵引下正骨法为主，配合运动康复、针灸，辅以超短波消炎的治疗方案，经过十次治疗，肩部疼痛缓解，颈椎关节对位，脊柱侧弯好转，圆肩驼背不良体态明显改善，肩关节屈曲160°，外展160°，后伸60°，肩关节各项活动基本如常，2022年7月25日予以出院。近日回访，康复情况良好。

专家简介

胡煜，湖南省长沙市中医康复医院推拿治疗科副主任，医疗按摩师，针灸推拿专业，本科学历。湖南省残疾人康复协会推拿专业委员会委员、湖南省中医药和中西医结合学会推拿专业委员会会员、湖南省盲人按摩学会会员。

擅长运用推拿按摩、中医正骨结合运动康复技术精准评估、靶点治疗颈椎病、胸椎病、腰椎病、肩周炎、网球肘、髋关节与膝关节等病变。

参与省、市级科研课题各1项，在国家核心期刊发表论文1篇，省级刊物发表论文3篇。先后荣获长沙市杰出青年岗位能手、市最美志愿者、湖南省最美青工等荣誉称号。