抑郁是一条黑狗

这是达医晓护的第4029篇文章

丘吉尔，曾是英国超凡的政治领袖，杰出的历史学家、文学家、画家，并获得诺贝尔文学奖，今天要提到的是他的另一面：丘吉尔有一条“黑狗”，伴随他走过了漫长岁月。这条“黑狗”，名叫抑郁症。丘吉尔知道它的存在，而称之为“黑狗”，这也让我们看到伟大的丘吉尔的另一面——与普通人一样，承受的压力和绝望。丘吉尔曾这样描述自己的感受：“年轻的时候，大概有两三年吧，所见全都一片黯淡。我照常工作，坐在下议院，但黑色的忧郁笼罩着我……”（I don’t like standing near the edge of a platform when an express train is passing through. I like to stand back and, if possible, get a pillar between me and the train. I don’t like to stand by the side of a ship and look down into the water. A second’s action would end everything. A few drops of desperation.” ）

今天我们就来聊聊这条“黑狗”-抑郁症及药物治疗。

全世界大约有3.22亿抑郁症患者，患病率约为4.4%。中国的抑郁症患病率大约在3%到5%之间。预计后续发病率还会持续上升。抑郁障碍主要定义为一种显著、持久的心境低落为主要体育bd，与遗传、神经生物学及心理社会文化因素等有关，多重机制参与形成的复杂病症。

药物治疗是抑郁症治疗的一个重要手段，近几十年来，涌现出一批毒副作用小、耐受性好的新型抗抑郁药。抑郁症的治疗药物主要包括以下几种：

1.抑制单胺氧化酶活性

单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitors，MAOIs）

2.增加突触间递质浓度

三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants，TCAs），包括杂环或四环类抗抑郁药

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）

5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs）

选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（noradrenaline reuptake inhibitors，NRIs）

去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（norepinephrine dopamine reuptake inhibitors，NDRIs）

3.阻断受体相关

5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂（serotonin antagonist and reuptake inhibitors，SARIs）

α2肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（noradrenergic and specific serotonergic antidepressant，NaSSA）

4.其他类型抗抑郁药

氟哌噻屯/美利曲辛：轻、中度焦虑及伴发抑郁的患者，神经衰弱、躯体疾病伴焦虑、更年期焦虑抑郁等

褪黑激素受体激动剂：阿戈美拉汀，MT1和MT2受体以及拮抗5-HT2C，发挥抗抑郁、抗焦虑、调整睡眠节律及生物钟的作用；起效较快，能改善睡眠质量和日间功能。没有撤药反应，不影响性功能、体重、心率或血压。常见副作用为头痛、头晕、思睡或失眠、胃肠反应和转氨酶升高

多模式作用的药物：伏硫西汀，维拉佐酮

其他：贯叶连翘，舒肝解郁胶囊，柴胡舒肝丸，逍遥散等

抑郁症主要治疗药物名称、用法用量及注意事项归纳为以下几张表格。

表1 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs

表2 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 SNRIs

表3 三环抗抑郁剂 TCAs

说明：TCAs对重度抑郁的疗效好，但比其他新型抗抑郁药（如SSRIs、NaSSAs等）耐受性差，用时毒性大，且所有TCAs都会减慢心脏传导和降低癫痫阈值；与酒精、抗凝血药物、抗惊厥药物、抗高血压药物、抗精神病药物、巴比妥类药物、西咪替丁、地高辛、吗啡、哌甲酯、吸烟均会出现药物相互所用长期治疗需要检测心脏和肝脏功能、电解质、全血细胞计数等，强烈推荐监测血药浓度。

药物治疗是对抗抑郁症的重要和主要手段，但非药物治疗也是近年来越来越重要的治疗手段，如患者宣教、心理治疗、物理治疗（电休克/改良电休克治疗）等。无论是药物治疗还是非药物治疗，制定治疗方案需充分考虑患者的感受与体验、病情病史、患者个体情况（合并症、相互用药、年龄、家庭等）。

抑郁症的治疗是一个长期而相对艰难的过程。能够向内心“黑狗”宣战、并拯救出泥潭的只有每一个患者自己。愿每一个抑郁症患者都能直面内心的“黑狗”，并乐观的赶走它。

参考文献

电影《至暗时刻》

2016 NICE：成人抑郁症的识别和管理指南

2016 ACP临床实践指南：药物治疗与非药物治疗治疗成人重度抑郁症

2016 卒中后抑郁临床实践的中国专家共识

2016 CANMAT临床指南：成人抑郁症的管理

2016 ICSI卫生保健指南：抑郁症基层医疗管理（第17版）

2020 日本专家共识：抑郁症的药物治疗

作者：神经专科临床药师

卢进