脸上种“梨”能止天下第一痛？！60岁阿姨曾拔光牙齿不敢哭，如今……

10月第三个周一

为“世界镇痛日

(Global Day Against Pain)”

疼痛，绝不是矫情

而是一种疾病

浙江大学医学院附属第一医院疼痛科专家

为我们拆解“天下第一痛”

“梨”竿见影，天下无痛

“今天就要出院了，说真的，还有点舍不得你。”国庆节前夕，60岁的王婶（化名）握着浙大一院疼痛科主任冯智英主任医师的手，久久不肯松开。

她右侧面部疼痛反复发作，断断续续持续了近11年。“简直让人生不如死，右边牙齿拔光了，疼痛没能缓解；在外院做了手术后，消停没两年，疼痛再次卷土重来，并且变本加厉。”王婶说她甚至曾经想过一了百了，这缠人的疼痛最终是如何获得根治的？

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60岁阿姨拔光牙齿

术后依然疼得合不上嘴

王婶是安徽人，育有两女一子。丈夫早早没了，她独自扛起家庭重担、吞咽下生活的苦难，咬紧牙关独自拉扯大三个孩子。勤劳、能吃苦、热心肠与坚韧不拔的性格，让她成为街坊邻居口中的“铁娘子”。

但最近这一年，“铁娘子”似乎再也扛不住了。面部剧痛时不时袭来时，让她吃东西不敢咀嚼、只能喝米汤，“一颦一笑”甚至是呼吸都会被痛得哇哇直叫。即便如此疼痛，王婶也不敢哭，因为只要稍作表情，出其不意、令人毫无防备的剧痛不知道什么时间就会像闪电般劈开她的右半边脸，她只能噙着泪水任其在眼眶里打转。

在冯智英主任的专家门诊，王婶在大女儿玲玲（化名）的陪伴下前来就诊。她一只手捂着脸，表情异常痛苦。玲玲介绍，大概11年前，她妈妈的右半边脸颊会时不时突发一阵钻心的剧痛，因为频率不高，王婶一直没太放在心上、忍一忍扛一扛也就过去了。四五年前，“我妈起床刷牙，牙龈感觉特别疼，以为是烂牙齿的问题，陆续到乡镇卫生院把右半边牙齿全拔光了，但右脸的间歇性疼痛没有减轻。”

儿子高价买来的蛇泡酒、针灸、拔罐效果都不明显，因为痛得忍不了，王婶曾大剂量服用止疼片，甚至造成了胃出血。看着妈妈饱受折磨，儿女带着王婶曾到当地某大医院检查，被诊断为“三叉神经痛”。2020年，在当地医院接受了开颅三叉神经微血管减压手术治疗，术后疼痛消失了一段时间。但是最近，这种令人生不如死的疼痛再次发作，频次越来越高，折磨得王婶精神恍惚、寝食难安。

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15分钟

“梨”竿见影疼痛无踪

两年前已经接受过一次开颅手术治疗了，难道还要再一次开颅手术吗？家人对王婶的病情既着急又心疼。经当地医院专家推荐，他们慕名来到冯智英主任的专家门诊就诊。

冯智英主任通过仔细询问王婶的病情和全面检查，确诊为右侧三叉神经痛（第II、III支）。考虑到王婶已经做过一次开放性手术，经过与患者及家属详细沟通，最终确定采用经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术为她治疗。

业界将经皮三叉神经半月节微球囊压迫术，比作“种颗‘香梨’”。其实这颗超级迷你的“香梨”是个充水约0.3ml~0.7ml（绿豆到黄豆大小）的球囊。通过在王婶嘴角旁取米粒大小的穿刺点，在X线透视下，套管针精准扎入卵圆孔，球囊导管从套管头上伸出后，注射造影剂后球囊扩张为“梨”样，从而压迫三叉神经节，达到镇痛目的。整个操作过程约30分钟。术后，王婶的面部只留下一个针眼，几乎没有出血。麻醉复苏后王婶的疼痛体育bd消失，11年的“疼痛魔咒”终于被卸下来了！后续王婶只要坚持定期复查即可消除疼痛。

冯主任介绍，三叉神经是颅神经中最粗大的一对混合神经，既管理感觉的纤维，也管理咀嚼肌运动（张口+咀嚼）。它就像大江一样，汇集了很多小河流发来的信息，其中就包括头部和面部的疼痛信号。

“诊断主要通过患者临床表现，通过仪器检查排除继发性原因。”冯主任进一步解释，三叉神经痛号称“天下第一痛”，发作时疼痛如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍，甚至痛不欲生。通常在上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处有“扳机点”亦称“触发点”，轻触或刺激扳机点会导致疼痛发作，有时会伴有面部抽搐、甚至面部萎缩，睑裂变小，严重影响患者的工作及生活。国内统计的发病率52.2/10万，女性略多于男性，多发生于中老年人，以上颌支和下颌支的发作为主，常常发生于单侧。

三叉神经痛与普通的牙痛如何区别？

专家介绍，牙疼属于局部疼痛，且疼痛时间比较长，疼痛的感觉比较僵硬。三叉神经痛则牵扯的范围比较大，疼痛持续时间为数秒至数分钟，疼痛感觉是一阵一阵的，呈刺痛感，并且疼痛位置不限于上下颚区。平时疼痛不明显，若一洗脸、一刷牙、一讲话就疼痛，需要考虑三叉神经痛。但最好的办法还是到大型正规医院请专家进行专业诊断，切勿“自己给自己当医生”。

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得了三叉神经痛怎么办

浙一专家特别提醒

冯主任强调：一旦发现三叉神经痛，务必尽快就诊、及时治疗！因为随着病程的延长，发作的间歇期会逐渐缩短，疼痛会不断加剧，将给身心健康带来严重伤害，严重者可引发抑郁及轻生倾向。

“微球囊压迫术更适用于年龄较大、或者其他原因不能耐受手术者；微血管减压术后或治疗疗效欠佳者、术后无效的疼痛复发患者、拒绝开颅手术的三叉神经痛患者，三叉神经第一支/第二支病变或者2支以上病变等。”冯主任强调，浙大一院根据每位患者三叉神经痛部位、体育bd及各自的不同情况，量身定制个体化治疗方案。团队每年治疗100多例三叉神经痛患者，经验丰富。在浙大一院，除了微球囊压迫术，三叉神经痛的治疗方法还有：

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药物疗法

抗癫痫药镇痛，如卡马西平、苯妥英钠。

2经皮穿刺三叉神经阻滞或者脉冲射频术

目的是通过穿刺到位后，将药物或者物理能量作用于三叉神经节或者分支，起到营养神经、消炎镇痛的目的。

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经皮穿刺三叉神经射频热凝术

利用高频电流产生热量，对一侧疼痛面部进行神经的消融损毁，从而阻断痛觉传导的一种微创技术。

4神经外科的显微血管减压术

在显微镜下，寻找压迫三叉神经根的责任血管并将其分离，解除压迫从而缓解疼痛。手术过程中不会损伤到面神经，术后也会完全保留三叉神经的完整性和生理功能。

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其他

如伽马刀，三叉神经化学毁损术等。

如何预防三叉神经痛？

生活中要做到：

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注意头面部保暖：避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗脸。

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保持情绪稳定：尽量避免情绪波动，不宜激动，不宜疲劳熬夜，保持充足睡眠。

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尽量避免触及“触发点”：吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸时均应动作轻柔。

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饮食要有规律：宜选择质软、易嚼食物。减少冷、热以及硬质食物咀嚼当中的刺激，切不可吃油炸、辛辣等刺激性食物。

浙大一院专家门诊安排