跑马拉松后突发疾病去世，运动性猝死，绕不开的心血管病

据报道，10月7日晚间，华为高管，53岁的监事会副主席丁耘，在长跑28公里马拉松后突发疾病去世。有消息称，是因为心脏问题“没有再醒过来”。

于是，有了一连串的问题：能跑28公里马拉松，为何还会突发疾病去世？运动本是为了健身，如何成了夺命杀手？……。

近年来，因为跑马拉松而发生心跳骤停、猝死的事件时有报道。其实，马拉松这项运动的起始，就是出自纪念雅典人击败入侵者后士兵长跑回去报信而猝死的事件。了解马拉松的来历，就知道高强度的剧烈运动是可以导致心脏事件的。

运动员或体育锻炼者，在运动中或运动后24小时内发生的意外死亡，医学上称为“运动性猝死”。

运动性猝死中，最常见最多发的，依然是心源性猝死。

在引起运动性猝死的心血管疾病中，有先天性的疾病，如冠状动脉、主动脉的畸形，像马凡氏综合征，有心肌病，比如肥厚性心肌病，有一些引发恶性心律失常的心电异常，以及心肌炎等，这些病，年轻人多见；而在中老年人，依然是以冠心病高发。研究发现，35岁以上的人群中，80%是由于冠脉硬化引起的缺血性心脏病。对于马拉松猝死者的研究发现，高发人群以男性非职业选手为主，与自身生理特点、潜在的心脏疾病和比赛经验等有关。

人体运动的负荷量和心脏功能有关，负荷量以心率为标准，和年龄有关。

运动是要消耗能量的。这就要求心脏加强工作，给身体的组织器官、肌肉供血，要求心脏的收缩力要强、心跳的速度要快，这样就加重了心脏本身的负担。而心率加快，心脏的舒张期缩短，太短了就会影响到心肌供血。

人体的负荷量，以心率为标准，和年龄有关。有氧运动极限量的心率标准，是220减去年龄（岁），次极量的标准，是195减去年龄。这个次极量的心率标准，就是医学上用来检查冠心病做运动试验的标准。一般中等量的运动，心率水平是180或者170减去年龄。

中老年男性，本身就是心血管病的高发人群；一定的年龄、男性，本身就是心血管危险因素。

尽管心血管病的发病趋于年轻化，但依然是随增龄而高发的疾病。无论是高血压、冠心病或者是糖尿病这样的慢性病，都是随年龄增长而高发、加重的。早先，男性的风险年龄是定在50岁以上，现在，随着疾病的年轻化，对年龄这一危险因素的界定也降低了。男性≥45岁，就是心血管危险因素的一条。

人到中年，器官功能已经衰减。像心脏的输出量，在30岁之后，就以每年1%的量递减。人老病多，男性50岁以上，女性60岁以上，就进入到心血管病的高发期了。这里还有人体内分泌、性腺功能改变对心血管系统的影响。

冠脉病变不重，为什么也可以发生心源性猝死？

作为华为高管，又爱健身运动，健康体检应该是不会缺少的。能跑28公里马拉松，冠状动脉即使有病变，应该也是不重的，在一般运动情况下是不会影响心肌供血的。

可是，能跑28公里马拉松的人，为什么还会发生心源性猝死呢？

有两种冠状动脉事件是可以在冠脉病变并不严重的情况下发生。

一是冠状动脉痉挛。

就是冠状动脉发生强烈的收缩，可以引起心肌缺血，甚至导致心肌梗死。发生痉挛的冠状动脉可以是有粥样硬化的，也可以是没有粥样硬化的。这样的情况，冠脉造影不一定能够发现问题，可是在应激、精神情绪变化、吸烟、遇冷时就有可能发病。

二是冠状动脉斑块破裂。

新发生、进展快的斑块，虽然堵塞血管不严重，可是由于斑块上的纤维帽不够结实、斑块内的脂质核心太大、加上炎性反应，就容易破裂。

运动时体力负荷的增加、精神情绪的亢奋，可以引起神经内分泌调节的失衡，导致血压、心率乃至心功能改变，对冠状动脉、心肌供血产生影响，引发恶性心律失常。

运动中可能的脱水、电解质紊乱，也会对心血管、心电活动产生不利的影响。

运动有发生 “运动性猝死”的可能，还敢运动吗？

其实，一般人运动时发生猝死的风险并不那么高，研究的结果是低于运动员的。运动员是2.3 /10万，而非运动员是0.9 /10万。即使是马拉松运动，对于心血管的损害，比如引起心律失常、心肌纤维化、冠状动脉钙化等，研究的结果也不那么一致。和人群总体心血管病死亡比起来，马拉松引起的猝死还是低的。我国学者曾经统计2012～2016年国内马拉松心脏骤停案例，猝死率为0.47/10万，而2016年我国农村急性心梗的死亡率为74.7/10万。而且我们一般人的运动，要求的是适度运动，中等量的运动，并不是马拉松那样的极限运动。

运动性猝死该如何防范？

*健康体检，发现隐患。

健康体检可以发现一些隐匿的慢性病，比如高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症这些与心血管疾病有关的代谢紊乱和疾病。对于参加马拉松这样的极限运动，还应该进一步评估心肺功能，现在有一种检查，叫做“心肺运动功能试验”。

* 慢性病患者，控制病情稳定再适度运动。

锻炼身体也需要个体化，根据个体情况进行合适的运动和运动量。高血压患者，要控制血压稳定再开始运动，因为运动初起血压是会升高的。糖尿病患者，运动量要和饮食量、降糖药匹配，尤其注意防止低血糖。

* 运动需要坚持，但不要为了坚持运动而过于执着、勉强。

身体不适的时候，就要适当减少、停止运动。运动中发生不适，要及时终止，并进一步检查。

*运动时要有应急抢救预案，备用急救药品，有同伴同行。经常参加运动的人，也要学习一些急救知识和技能。运动场地，最好设置AED。

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