《自然·癌症》：找到激活巨噬细胞的关键了！联合放疗或可有效对抗小细胞肺癌

作为肿瘤治疗的主流手段，放射治疗（以下简称放疗）由于其有效性以及安全性，得到了广泛的应用[1-2]。然而，临床治疗结果表明，单独使用放疗，极少能根除肿瘤；由于其具有局部作用的特点，也难以抑制已转移的肿瘤。因此，将放疗与其他疗法联合使用，以达到系统性的肿瘤控制效果，是临床研究中的热点问题。

近年来，放疗与肿瘤免疫疗法的联合应用层出不穷，部分放射免疫联用策略也取得了喜人的结果。如声名显赫的PACIFIC疗法，将放疗、化疗以及免疫检查点抑制剂度伐利尤单抗联合，就在局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中大获成功[3]。

虽然如此，放射免疫联用策略仍面临着一定的挑战，其效果往往局限于部分癌种，无法抑制其他类型的肿瘤生长。针对不同癌种，探究特有的新型放射免疫联用策略，有着重要的意义。

近日，斯坦福大学的Julien Sage领衔的研究团队在Nature Cancer期刊发表重要研究成果[4]，为针对小细胞肺癌（SCLC）的放射免疫联用策略，提供了一种新的思路。

他们发现，在临床前SCLC肿瘤模型中，阻断CD47分子，可激活巨噬细胞，增强放疗对局部肿瘤的控制作用。该联合疗法还能诱导系统性的免疫反应，有效抑制远端未放疗侧肿瘤的生长。

区别于常用的激活T淋巴细胞的免疫检查点抑制剂，如抗PD-1抗体，他们的研究使用了抗CD47抗体来激活固有免疫中的巨噬细胞，促进吞噬作用，这也为临床治疗中制定合理的放射免疫联用策略提供了新的灵感。

论文首页截图

已有研究表明，SCLC肿瘤细胞表面高度表达CD47分子，CD47可与巨噬细胞上的SIRPα分子结合，给巨噬细胞传递“别吃我”信号，从而削弱巨噬细胞对肿瘤细胞的吞噬作用，并进一步影响抗原呈递和后续的抗肿瘤免疫反应。

阻断肿瘤细胞上的CD47分子，有助于恢复巨噬细胞的吞噬作用，激活固有免疫，加强对肿瘤的抑制作用，而放疗也能激活固有免疫及适应性免疫，理论上来说，二者联合能有效抑制肿瘤。Julien Sage团队对此猜想进行了验证，并揭示了其中的机制。

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研究人员首先使用缺乏T细胞、B细胞及NK细胞的免疫缺陷小鼠（NSG小鼠）建立SCLC肿瘤模型，并分别对小鼠进行5 Gy放疗、抗CD47抗体治疗或二者的联合治疗。

结果表明，虽然接受治疗的小鼠肿瘤都受到不同程度的抑制，但是，联合治疗组的效果优于放疗或抗CD47抗体治疗组，肿瘤体积显著减小，瘤内浸润的巨噬细胞也显著增多。

放疗联合抗CD47抗体，抑制肿瘤生长，增加巨噬细胞浸润

而在免疫功能健全的荷瘤小鼠中，无论是使用药物阻断CD47，还是从基因层面敲除CD47，两种方法也都能与放疗联合，对SCLC肿瘤产生较强的控制作用，这也提示研究人员，放疗联合抗CD47抗体带来的抗肿瘤作用可能不依赖于T细胞，B细胞或NK细胞。

临床治疗中，放疗往往只能对照射处的肿瘤产生抑制作用，极少引发全身性的抗肿瘤免疫反应并杀伤转移灶肿瘤。那么，全身性阻断CD47与局部放疗联合，是否能产生系统性的抗肿瘤免疫反应，杀伤未照射肿瘤，带来远隔效应呢？研究人员又进行了如下探索。

Julien Sage团队于小鼠腹部双侧接种SCLC肿瘤细胞，分别对荷瘤小鼠进行抗CD47抗体治疗及单侧肿瘤5 Gy放疗。相较于单独放疗或单独抗CD47抗体治疗，放疗联合抗CD47抗体有效抑制了放疗侧的肿瘤生长，且未放疗侧的肿瘤生长也显著延缓。当使用联合疗法治疗有肝部转移灶的荷瘤小鼠，并测量同一只小鼠皮下肿瘤的体积时，也观察到了这种远隔效应。

放疗联合抗CD47抗体诱导了远隔效应

前面我们说到，即使在缺乏T细胞、B细胞以及NK细胞的NSG小鼠中，放疗联合抗CD47抗体也能有效的抑制肿瘤生长，而且瘤内浸润的巨噬细胞也变多了。其他实验也表明，这种联合疗法抑制放疗侧的肿瘤生长，并引发了远隔效应。研究人员推测，是不是巨噬细胞在这个过程中发挥了重要的作用呢？

答案是肯定的。单细胞测序结果表明，联合治疗后，未放疗的肿瘤内炎性巨噬细胞显著增多，流式细胞术也表明，未放疗的肿瘤内，不仅巨噬细胞数量变多了，其吞噬能力也变强了。而使用抗CD8抗体令荷瘤小鼠体内的CD8+T淋巴细胞耗竭，对于联合治疗所带来的远隔效应并没有影响。也就是说，巨噬细胞介导了放疗与抗CD47抗体联合疗法所带来的远隔效应。

放疗联合抗CD47抗体诱导的远隔效应依赖于巨噬细胞

基于以上数据，研究人员提出了一个新的问题，那就是在其他癌症模型中，是否也可以使用该联合疗法，诱发系统性的免疫应答，带来远隔效应？

他们采用了MC38结肠癌模型，对荷瘤小鼠进行10 Gy放疗及抗CD47抗体联合治疗。联合疗法有效诱导了放疗侧肿瘤的消退，也延缓了远端未放疗肿瘤的生长。表明该联合疗法的效果并不局限于SCLC肿瘤，在其他癌症中也能“大显身手”。

放疗联合抗CD47抗体可抑制结肠癌肿瘤生长并诱发远隔效应

与SCLC不同的是，MC38肿瘤模型对于以激活T淋巴细胞为主的免疫检查点抑制剂抗PD-1/PD-L1抗体有着较好的响应。对MC38肿瘤使用放疗、抗CD47抗体及抗PD-1抗体三重联合疗法，不仅诱导了放疗侧肿瘤的消退，对未照射侧的肿瘤还有着更好的抑制作用。

虽然放疗与抗CD47抗体的联合疗法诱导远隔效应不依赖T淋巴细胞，但是加入抗PD-1抗体后，激活的T淋巴细胞可能具有额外的抗肿瘤作用。

放疗联合抗CD47抗体及抗PD-1抗体，带来更强的肿瘤抑制效果

总的来说，这项研究表明，对SCLC肿瘤而言，将放疗与抗CD47抗体联合使用，可激活体内的巨噬细胞，在控制放疗侧肿瘤同时，还能引起系统性的免疫反应，诱导远隔效应的产生。如果该策略能转化至临床使用，将为转移性SCLC患者甚至是其他肿瘤患者带去福音。

参考文献：

1. Jaffray DA. Image-guided radiotherapy: from current concept to future perspectives. Nat Rev Clin Oncol. 2012;9(12):688-699. doi:10.1038/nrclinonc.2012.194.

2. Baumann M, Krause M, Overgaard J, et al. Radiation oncology in the era of precision medicine. Nat Rev Cancer. 2016;16(4):234-249. doi:10.1038/nrc.2016.18。

3. Antonia SJ, Villegas A, Daniel D, et al. Overall Survival with Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III NSCLC. N Engl J Med. 2018;379(24):2342-2350. doi:10.1056/NEJMoa1809697.

4. Nishiga Y, Drainas AP, Baron M, et al. Radiotherapy in combination with CD47 blockade elicits a macrophage-mediated abscopal effect. Nat Cancer. 2022;3(11):1351-1366. doi:10.1038/s43018-022-00456-0