Nature子刊：与疫苗接种或新冠感染相关的心肌炎风险

新冠疫苗的广泛接种有效保护了人们的健康，但随着接种人数的增加，许多副作用也开始出现，例如，美国、欧洲、以色列等地报道了不少年轻人在接种疫苗后出现心肌炎或心包炎等问题，尤其是接种mRNA疫苗。那么，接种新冠疫苗与心肌炎等心脏疾病风险到底是否相关？接种疫苗的心肌炎风险是否超过感染新冠病毒的心肌炎奉风险呢？

近日，牛津大学的研究人员在国际顶尖医学期刊 Nature Medicine 上发表了题为：Risks of myocarditis, pericarditis, and cardiac arrhythmias associated with COVID-19 vaccination or SARS-CoV-2 infection （与新冠疫苗接种或新冠病毒感染相关的心肌炎、心包炎和心律失常的风险）的研究论文。

这是迄今为止最大规模的关于新冠疫苗接种或感染新冠病毒后急性心脏病事件的研究，也是首个比较不同疫苗及新冠病毒感染之间心脏病事件风险的研究。结果显示，成年人接种腺病毒或mRNA疫苗与心肌炎风险小幅增加有关，与两种mRNA疫苗接种相关的心肌炎风险增加仅存在于40岁以下的人群中。而感染新冠病毒则与心肌炎、心包炎和心律失常风险大幅增加有关。

该研究评估，在接种新冠疫苗后的一个月内，每百万成年人中有1-10例额外的心肌炎事件，这大大低于新冠病毒感染后每百万成年人中的40例额外心肌炎事件。

尽管在新冠疫苗的临床试验中未观察到心肌炎和心包炎等不良事件，但随着这些疫苗在普通人群中接种以后，开始有大量疑似病例报告。

在2020年12月1日至2021年8月24日期间，英格兰地区共有38615491名成年人接种了至少一剂新冠疫苗（其中32095748人接种了两剂），接种ChAdOx1疫苗20615911人（其中95.8%的人接种了两剂）、接种BNT162b2疫苗16993389人（其中70.5%的人们接种了两剂），接种mRNA-1273疫苗1006191人（其中36.7%的人接种了两剂），至少接种一剂疫苗的人群中，有3028867人新冠检测阳性。

在纳入研究的38615491名接种新冠疫苗的成年人中，有1615人（0.004%）在研究期间的任何时间（接种前或接种后）因心肌炎入院或死亡。其中397人（0.001%）发生在疫苗接种后1-28天内。在1615名因心肌炎入院或死亡的患者中，359人新冠检测呈阳性，其中287人是在接种疫苗之前。共有114人因心肌炎死亡（其中23人新冠检测呈阳性）。

在纳入研究的38615491名接种新冠疫苗的成年人中，有1574人（0.004%）在研究期间的任何时间（接种前或接种后）因心包炎入院或死亡。其中356例（0.001%）发生在疫苗接种后1-28天内。在1574名因心包炎入院或死亡的患者中，188人人新冠检测呈阳性，其中154人是在接种疫苗之前。共有31人因心包炎死亡（其中6人新冠检测呈阳性）。

在纳入研究的38615491名接种新冠疫苗的成年人中，有385508人（1.0%）在研究期间的任何时间（接种前或接种后）因心律失常入院或死亡，其中86754人（0.2%）发生在疫苗接种后1-28天内。在入院或死亡的患者中，39897人新冠检测呈阳性，29694人在接种疫苗前检测呈阳性。共有7795人因心律失常死亡（其中1108人新冠检测呈阳性）。

进一步分析结果显示，接种第一剂ChAdOx1或BNT162b2或接种第一剂和第二剂mRNA-1273疫苗后的1-28天内，心肌炎风险增加。而新冠检测呈阳性后心肌炎也增加。

具体来说，在接种第一剂的ChAdOx1、BNT162b2或mRNA-1273后28天内，每100万人中分别多发生2起、1起和6起心肌炎事件，在接种第二剂mRNA-1273后28天内，没100万人中多发生10起心肌炎事件。

相比之下，在新冠病毒检测阳性后28天内，每100万人中多发生40起心肌炎事件，此外，还观察到心包炎和心律失常的风险增加。而接种第二剂mRNA-1273后观察到了心律失常风险增加，其他疫苗则没有。按年龄分组的亚组分析显示，与两种mRNA疫苗接种相关的心肌炎风险增加仅存在于40岁以下的人群中。

总的来说，这项针对数千万人群的大规模研究首次量化了与三种新冠疫苗接种以及新冠病毒感染相关的几种罕见心脏不良事件（心肌炎、心包炎、心律不齐）的风险。结果显示，成年人接种腺病毒或mRNA新冠疫苗与心肌炎风险小幅增加有关，相比之下，新冠病毒感染与因心肌炎、心包炎和心律失常住院或死亡的风险大幅增加有关。

值得一提的是，2022年12月14日，美国新墨西哥大学健康科学中心的研究人员在 Viruses 期刊发表了题为：COVID-19 Associated Myocarditis Clinical Outcomes among Hospitalized Patients in the United States: A Propensity Matched Analysis of National Inpatient Sample 的研究论文。

这项针对1659040例新冠住院患者（其中6355人为新冠合并心肌炎）的研究显示，新冠合并心肌炎的住院死亡率明显高于无心肌炎的新冠住院患者（30.5% vs 13.1%）。