从抗艾滋到抗新冠，感染新冠能不能自行服用阿兹夫定？

先来说说阿兹夫定是怎么进入新冠治疗的目标药物的。

其实阿兹夫定最初是用于治疗艾滋病的抗病毒药物。早在2021年7月20日，国家药监局附条件批准阿兹夫定片与其他逆转录酶抑制剂联用治疗高病毒载量的成年HIV-1感染患者。

阿兹夫定治疗艾滋病的优势在于：它是我国自主研发的口服小分子药物，属于新型核苷类辅助蛋白Vif和逆转录酶抑制剂，也是首个同时具有两个靶点的抗艾滋病病毒（HIV-1）药物。主要用于治疗高病毒载量（HIV-1 RNA≥100000 copies/ml）的成年HIV-1感染患者。使用前须经相关专业医生进行评估。

因为艾滋病毒属于RNA病毒，而新冠病毒也是一种RNA病毒。新冠病毒进入人体后，首先与自己的靶细胞结合，把自身的RNA释放到细胞内，RNA在进入细胞后会被翻译成两种聚合蛋白，这两种聚合蛋白在Mpro蛋白酶作用下生成RNA聚合酶，也就是RdRp。新冠病毒需要在RdRp作用下，利用体内其他必须物质，组装成一个新的新冠病毒。

阿兹夫定的作用目标就是RdRp，它通过模仿RdRp的方式，以次充好，阻断RNA链的延伸，导致病毒复制失败。举个例子，这就好比说，它和原材料长的很像，但其实并不是原材料，但它可以占据原材料所在的位置，导致病毒无法复制。

因此，它的作用机理是抑制病毒复制，对组装完了的病毒没有效果，也不能直接杀死病毒。通俗地说，它是抑制病毒的药物，不是杀病毒的药物。

这也是强调早期使用的原因，因为一旦病毒已经大量复制，对机体的损害已经发生，再抑制病毒复制可能效果就不好。

在第十版诊疗方案中也强调：阿兹夫定用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。疗程至多不超过14天，使用前应详细阅读说明书，注意其他药物的相互作用、不良反应等问题，不建议在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝肾功能损伤患者慎用。

对这段话做个解读：新冠病毒感染分为轻型、中型、重型和危重型，阿兹夫定仅适用于中型患者，而这样的临床分型需要专业的临床医生作出诊断，非专业人员并不能准确判断。同时要求是成年患者，这也意味着儿童不能服用。

方案要求连续服用时间不超过两周，主要是考虑收益和风险，两周以后能被抑制的病毒可能已经被抑制，再服用发生副作用的风险可能要高于抑制病毒的效果。

此外，使用阿兹夫定还要考虑药物的相互作用。如果新冠感染者同时服用其他药物，还要看同时服用的药物与阿兹夫定之间有没有协同或者拮抗作用，简单说就是会否因药效叠加而使毒性增强；或者会否使同时使用的药物会药效降低，或者同时使用的药物使阿兹夫定的效果降低。这些也需要专业医生进行评估。

而且，药物使用都有一些禁忌，方案特别提出，中重度肝肾功能损伤患者要慎用。此外，在药品说明书中也提到，曾患有胰腺炎的患者应慎用阿兹夫定治疗。合并病毒性肝炎患者慎用。临床研究中，对患有严重机会性感染或机会性肿瘤、较严重慢性病、代谢性疾病（如糖尿病）、神经及精神疾病等患者进行了排除，因为目前没有相关人群使用阿兹夫定的安全性结果，此类患者临床中应谨慎使用，以免病情加重。

同时还要注意，在服用阿兹夫定的过程中是否发生严重不良反应，如果有，也需要医生及时进行评估和处理。

因此，阿兹夫定不能自行服用，需要临床医生评估，并根据评估结果开具使用。