19岁少年确诊阿尔茨海默症，“老年痴呆”的年轻人越来越多了？

近日，首都医科大学宣武医院贾建平教授团队在国际刊物《阿尔茨海默病期刊》发表论文，介绍了一名19岁男孩被临床诊断为阿尔茨海默病的案例，引起社会关注。这是目前已知最年轻的临床诊断为阿尔茨海默病的患者。

阿尔茨海默症是否有年轻化趋势？哪些不起眼的现象可能是患病征兆？生活中，我们要如何预防？

本期《鹅滴医生》，来看看究竟谁“偷”走了我们记忆力？

一、19岁青少年为何会得老年痴呆症？

【问题一】该病患是如何发现的？相比于其他病患，他在临床表现上有哪些不同？

贾建平：这一病患的发现经历了非常的复杂过程。

他17岁就出现记忆衰退、不能集中注意力、理解力障碍等现象，但是由于年龄特殊，很难准确确诊为阿尔茨海默症，需要大量的检查与讨论。

在临床表现上，第一，出现了记忆障碍。

第二，腰穿检查发现患者有诊断阿尔茨海默症的特异性蛋白变化。

第三，有海马萎缩体育bd 。

第四，CDR量表（认知功能下降量表）评分为1，属于轻度痴呆。

CDR量表

【问题二】是否发现这名患者可能致病的基因？还有哪些因素可能导致发病？ 

贾建平：我们在全基因组中没有发现致病基因。常见的阿尔茨海默症致病基因包括PSEN1、PSEN2与APP基因突变，而这个患者都没有。

阿尔茨海默症发病因素包括遗传因素、环境因素与老化因素。遗传因素分为致病基因与风险基因，其中风险基因主要是APOEc4，中国人携带该基因的人很多，约有20%，差不多是2.7亿人（按总人口14亿粗略计算），因此预防的重点在于携带风险基因的人身上。当然，并不代表携带风险基因就一定会发病。

环境因素包括健康的生活方式和和谐的家庭环境，都可以抵消APOEc4带来的风险。

此外，老年人由于其他基础性疾病和身体功能的衰退，容易引发阿尔茨海默症。

【问题三】目前该病例的治疗情况如何？

贾建平：目前我们了解到该病例在系统治疗后发生明显好转，比如学习成绩显著提升。此后我们还会全程跟踪，半年一次回访，了解病情、对药物的反应情况，提供认知训练的建议，帮助树立战胜疾病的信心。

【问题四】该病对患者生活学习工作产生哪些影响？家人需要给他什么样的支持？

贾建平：该病对生活影响很大，尤其是记忆障碍对学习工作都有负面影响，严重的会影响独立生活能力。而且如果患者遭受社会歧视，产生病耻感，则情况会恶化。

家庭支持是影响病情的重要因素之一，和谐家庭能够带来心灵上的温暖，而不和谐的家庭关系对孩子脑健康发育和成长有负面影响。

二、如何预防与判断阿尔茨海默症？

【问题一】如何判断阿尔茨海默症患者病情的严重程度？

贾建平：我们通过CDR量表来判断认知障碍程度。量表分为0123等级，0代表没有病，0.5代表轻度认知障碍，1代表轻度痴呆，2代表中度痴呆，3代表重度痴呆。通过来对病情进行分级，可以精准地治疗。

【问题二】发病的预警信号有哪些？有家族发病史的人群需要如何注意？ 

贾建平：预警信号包括记忆障碍持续存在、携带风险基因且出现记忆障碍、长期不良的生活方式且出现记忆障碍。如果有家族发病史的话，建议年轻时就及时就医，检测发病可能性，并保持健康的生活方式。对于普通人来说，50岁之前都不必过于担忧。

【问题三】您在论文中提出六种健康生活方式，这六种生活方式有对改善病情有怎样的帮助？ 

贾建平：六种健康生活方式包括健康饮食、体育锻炼、充分社交、多用脑和控制烟酒，能够起到良好的保护记忆效果。我们将执行情况分为好、中、差三个等级，在29000人的实证研究发现，执行情况好的群体的预防效果在60%以上。[1]

三、年轻人是否需要关注患病阿尔茨海默症的可能性？

【问题一】阿尔茨海默症是否呈现“年轻化”趋势，年轻人应如何预防？

贾建平：现在还没有数据表示该病的年轻化趋势，只是在门诊中看到的年轻人确实变多了。我认为年轻人还谈不上预防这个重大的科学问题，因为这可能会增加年轻人的心理负担。建议年轻人重视自己的记忆，采取健康的生活方式，并且保持一定的关注度。

【问题二】用脑过度是否会提高年轻人的阿尔茨海默症发病风险？

贾建平：我认为不会。因为脑有安全保护措施，用脑过度之后我们会感到特别疲劳，就是脑在提醒我们该休息了。适度用脑是有助于保护记忆的，不会带来负面作用。脑力劳动者要特别注意不要在晚上过度操劳，要适度用脑。

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撰稿：王子睿

编辑：李晓冬

资料来源：

[1] Jia Jianping,Zhao Tan,Liu Zhaojun,Liang Yumei,Li Fangyu,Li Yan,Liu Wenying,Li Fang,Shi Shengliang,Zhou Chunkui,Yang Heyun,Liao Zhengluan,Li Yang,Zhao Huiying,Zhang Jintao,Zhang Kunnan,Kan Minchen,Yang Shanshan,Li Hao,Liu Zhongling,Ma Rong,Lv Jihui,Wang Yue,Yan Xin,Liang Furu,Yuan Xiaoling,Zhang Jinbiao,Gauthier Serge,Cummings Jeffrey. Association between healthy lifestyle and memory decline in older adults: 10 year, population based, prospective cohort study.[J]. BMJ (Clinical research ed.),2023,380.