干预青少年自杀从发现开始，临床试验显示PHQ-9可用于青少年自杀风险普遍筛查

2023-03-01 18:00:29 健康一线
陈更
健康

最近，一些新闻让大家再次开始关注青少年的精神健康和自杀风险，根据世界卫生组织的数据，截至2019年，全球有近10亿精神障碍患者，其中包括14%的青少年，而全球每100例死亡中就有至少1例由自杀导致[1]。

据报道，每一例自杀死亡发生之前，至少有20次自杀企图[2]，这强调了对自杀风险筛查的重要性，也有研究表明，对于青少年来说，筛查出有自杀风险的更可能有参与治疗的意愿[3]。

由于自杀风险的增加与重度抑郁症（MDD）的严重程度有关，MDD筛查工具，如9项患者健康问卷（PHQ-9）中包括对自杀风险的简单评估（第9个问题：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头），美国预防服务工作组（USPSTF）也支持在初级保健中对青少年MDD进行筛查。

《儿科学杂志》上发表的一项研究[4]显示，使用PHQ-9对青少年的自杀风险进行普遍筛查，可以增加有自杀风险的青少年的识别和干预，与通常的有针对性的靶向筛查相比，PHQ-9普遍筛查发现自杀风险的可能性是它的7.1倍，启动精神健康治疗的可能性是4.0倍。

这项研究基于对SHIELD试验数据的二次分析，SHIELD是一项在中学生中进行的，使用PHQ-9评估在校青少年MDD有效性的随机对照临床试验。

参与的学生来自宾夕法尼亚州的14所不同的城市和农村的学校，以1:1的比例分配到靶向筛查组（对照组）和普遍筛查组（干预组），靶向筛查是根据学生主动表现或表露自残/自杀意念来识别有自杀风险的学生，普遍筛查则是针对所有学生，无论是否有相关行为或体育bd，均填写了PHQ-9。

对于有自杀风险的学生，会转由学校的危机小组或学校学生援助计划（SAP）跟进，进行进一步评估，并决定是否需要进行治疗。

在12909名参与了最终分析的学生中，718名（5.6%）符合有自杀风险的标准，其中普遍筛查组有622名，靶向筛查组有96名，SAP确认需要进行随访的分别有143名和16名，需要进行治疗的分别有47名和10名。

拟合回归模型的结果显示，普遍筛查组的学生被筛查出有自杀风险的可能性是靶向筛查组的7.1倍，确认需要随访的可能性是7.8倍，启动建议的治疗/干预的可能性是4.0倍。

559名符合自杀风险标准的学生未达到SAP评估的需要随访的标准，这主要是由于学生转诊到外部机构，没有向SAP提供进一步的信息（35.4%），或者与辅导员、社工或其它学校的工作人员联系，SAP没有进一步的记录（38.1%）。

102名学生经SAP评估需要随访但没有启动建议的治疗/干预，主要原因包括家长拒绝（43.1%）、已经在治疗中（40.2%）和学生拒绝（10.8%）。

两次敏感性分析分别排除了已经在接受治疗/干预的学生，和假设已经在接受治疗/干预的学生符合需要随访和启动治疗/干预的标准，均得到了与初始分析结果相似的结果。

基于这一结果，研究人员认为，尽管PHQ-9通常被用于筛查MDD，但使用它在青少年中进行普遍筛查以识别有自杀风险的青少年是有价值的，并且针对自杀风险的评估会对确认有风险的青少年启动治疗/干预产生较大的影响。

研究人员还指出，这种普遍筛查比较具有挑战性的部分就是对有风险的学生需要当天跟进，对于资源和工作人员有限的学校来说可能很困难。

参考文献：

[1] World Health Organization. World mental health report: Transforming mental health for all. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240049338. Accessed: June 2022.

[2] World Health Organization. Preventing suicide: a global imperative. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/131056. Accessed: March 2022.

[3] Gould M S, Marrocco F A, Hoagwood K, et al. Service use by at-risk youths after school-based suicide screening[J]. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2009, 48(12): 1193-1201.

[4] Sekhar D L, Batra E, Schaefer E W, et al. Adolescent suicide risk screening: a secondary analysis of the SHIELD randomized clinical trial[J]. The Journal of Pediatrics, 2022, 251: 172-177.