运动量多少算合适？游泳、骑自行车和跑步过多，反而增加冠心病风险？

▎药明康德内容团队编辑

早期研究认为，规律的耐力运动可相对增加对缺血性心肌病的免疫耐受能力。经常锻炼有助于改善血压、血脂水平，降低糖尿病和心肌梗死等疾病的发病率，延长预期寿命，减少心血管事件的发生。但最近有研究发现，相比于健康的非运动人员，受过良好训练的运动人员冠状动脉粥样硬化斑块的患病率反而有所增加。

2023年美国心脏病学会年会（ACC）临床特色研究（FeaturedClinical Research III）专场发布一项终身耐力运动与冠状动脉粥样硬化关系的研究，证实长期耐力运动与冠状动脉斑块性质构成无关（即稳定斑块和不稳定斑块）。相比于心血管事件发生风险较低的非运动的人员，长期耐力训练运动人员的冠状动脉斑块更多，未来还需要进行更多纵向研究来佐证。研究结果同期发表于《欧洲心脏杂志》（EuropeanHeart Journal）。

截图来源：European Heart Journal

研究设计

研究最终纳入605例年龄45~70岁的男性受试者（女性罹患冠状动脉疾病风险更低，因此未纳入），所有受试者均来源于运动员心脏大师（Master@Heart）研究项目，这是一项多中心前瞻性队列研究，研究人员会通过特定门户网站招募和筛查受试者。

运动人员：问卷调查报告为基线前持续6个月或以上每周骑自行车≥8小时，或是每周跑步≥6小时，或是每周铁人三项（游泳、骑自行车和跑步）≥8小时。其中在年龄＜30岁和＞30岁开始定期耐力运动的人员，分别被定义为长期运动人员和晚期运动人员。

非运动人员：每周从事体力活动时间≤3小时，参与试验前未进行过定期耐力运动。

观察指标

研究假设，与非运动人员相比，更多的长期耐力运动和晚期运动与更低的非钙化斑块患病率有关。冠状动脉CT血管成像（CTCA）是评估冠状动脉疾病的无创性方法，对于冠状动脉粥样硬化斑块识别和量化有重要作用。主要终点是基线时CTCA检查的冠状动脉斑块（包括钙化斑块、非钙化斑块和混合斑块）患病率。

研究结果

受试者基线特征

受试者平均年龄（56.0±6.0）岁，长期运动人员、晚期运动人员多喜欢骑自行车，少部分喜欢铁人三项，而非运动人员更偏向于跑步和其他非耐力运动。长期运动人员、晚期运动人员心肺功能明显高于非运动员人员（P＜0.001），即峰值摄氧量（VO2peak，反映人体在极量负荷时心肺功能水平）分别为48 ml/min/kg、46 ml/min/kg和42 ml/min/kg。

冠状动脉粥样硬化斑块总负荷

1）斑块数量：长期运动人员、晚期运动人员和非运动人员斑块中位数分别为2个、1个和0个，三者斑块数量相似。

2）平均冠状动脉钙化积分（CAC）：长期运动人员、晚期运动人员和非运动人员平均得分为8.5分、1.3分和0分，三者冠状动脉钙化积分均相似，但长期运动人员百分位数高于非运动人员。

(冠状动脉钙化是患者存在冠状动脉粥样硬化病变的标志，CAC可以对心血管疾病进行危险分层，预测心血管事件的发生，若CAC评分=0分，说明风险很小，若CAC评分≥1000分，说明心血管疾病风险显著升高。）

▲冠状动脉粥样硬化整体负荷（图片来源：参考资料[1]）

3）累及节段狭窄评分（SSS评分）和累及节段数评分（SIS）评分：以SSS和SSI而言，长期运动人员SSS评分和SIS评分均高于非运动人员。

（SSS表示存在冠状动脉斑块的节段数与相应狭窄程度的累计评分，0分表示狭窄程度0%，即无狭窄；1分表示狭窄程度＜50%，即轻度狭窄；2分表示狭窄程度50%~70%，即中度狭窄；3分表示狭窄程度＞70%，即重度狭窄。SIS表示存在冠状动脉斑块的节段数，不考虑管腔狭窄程度，范围0~15分。）

4）斑块性质：长期运动人员、晚期运动人员和非运动人员斑块性质分布相似，钙化斑块比例分别为62.3%、68.4%和67.0%；非钙化斑块比例分别为11.8%、9.8%和13.7%；混合斑块比例分别为25.9%、21.8%和19.3%。

（斑块性质可分为钙化斑块、非钙化斑块和混合斑块。通常认为钙化斑块比较稳定，非钙化斑块不太稳定。）

5）相比于非运动人员，长期运动人员各项风险均更高，即终身耐力运动是冠状动脉斑块≥1（OR=1.86）、近端斑块≥1（OR=1.96）、钙化斑块≥1（OR=1.58）、近端钙化斑块≥1（OR=2.07）、非钙化斑块≥1（OR=2.80）、混合斑块≥1（OR=1.96）的危险因素。

（近端斑块是将机器识别到的钙化斑块归类到具体冠状动脉血管分支，主要是节段1（右冠状动脉）、节段5（左主干）、节段6（左前降支）、节段11（回旋支），以了解各支冠状动脉的具体情况。）

相比于晚期运动人员，长期运动人员更容易出现任何冠状动脉节段狭窄≥50%（OR=2.79）、近端节段狭窄≥50%（OR=5.92）。

▲斑块类型与冠状动脉粥样硬化负荷（图片来源：参考资料[1]）（A为≥1近端钙化斑块、B为≥1近端非钙化斑块，C为≥1近端混合斑块、D为≥50%狭窄的钙化斑块、E为≥50%狭窄的非钙化斑块，F为≥50%狭窄的混合斑块）

全文小结

本次研究结果显示，相比于积极、健康的生活方式，长期耐力运动并不能额外避免冠状动脉粥样硬化的发生风险，相反，长期运动人员冠状动脉斑块数量更多（包含近端不稳定非钙化斑块），即与非运动人员相比，受过长期耐力训练的人员心血管事件发生风险更低是因为斑块更稳定所致的说法不成立。

文章综合现有结果认为，长期耐力运动与冠状动脉粥样硬化之间的运动量-发病风险可能呈反J型，而非下降对数函数型，这有待后续研究进行佐证。健康的生活方式、高于平均水平的心肺训练和体能训练有助于预防冠状动脉粥样硬化，使稳定斑块更多，不稳定斑块更少，但额外增加耐力运动训练和增强体能，并不会影响斑块性质的分布。此外，长期耐力运动人员还存在冠状动脉斑块更多、管腔狭窄等问题。