龙砂医学:司天运气方之苁蓉牛膝汤治验

　　编者按：龙砂医学流派代表性传承人顾植山认为，苁蓉牛膝汤虽为丁酉年运气之方，但只要是具备了木运不及的病机特点，即使不在该运气年亦可应用此方。临证应把握运气病机，灵活应用，病不从方，必要时舍症从脉。今年多位龙砂医学传承弟子，学用此方收到了佳效，现将部分验案摘要如下。

　　《三因司天方》载苁蓉牛膝汤(苁蓉、牛膝、木瓜、白芍、熟地、当归、甘草各一钱，生姜三片，大枣三枚，乌梅一枚，鹿角一钱)，乃为六丁年“岁木不及，燥乃大行，民病中清，胠胁痛、少腹痛、肠鸣溏泄。复则病寒热，疮疡疿疹痈痤，咳而鼽”所设运气方。

　　颅脑损伤

　　宗某，男，51岁，2017年3月13日初诊。患者系外伤后左侧肢体活动不灵伴烦躁8年余。2年前曾以“颅脑损伤恢复期，体育bd性癫痫，胸8～10椎体压缩性骨折”住院。当时入院情况：言语尚流利欠清晰，被动体位，查体尚合作，计算力、定向力尚正常，双上肢肌力、肌张力正常，右下肢肌张力略高，肌力正常，左下肢肌张力正常，肌力Ⅳ级略高，间断有烦躁不安发作。入院后主要给予康复理疗，体能锻炼等综合治疗。颅脑MRI显示：外伤后脑萎缩;DTI示胼胝体及右侧皮质脊髓束损伤。

　　诉近期，情绪烦躁，易怒，不配合训练，易疲劳，尿失禁2次，舌淡紫，苔薄白，脉沉无力，辨证为气虚血瘀，予补阳还五汤加减：黄芪60克，赤芍9克，川芎9克，当归9克，桃仁9克，红花9克，广地龙12克，黄连6克，石菖蒲9克，半夏9克，水煎服，日1剂，先予6剂。

　　2017年3月20日二诊，药后未见明显改善，仍有尿失禁，烦躁失眠，纳呆，乏力，易疲劳，舌淡紫，苔白，脉左沉弱，右微滑，“春脉不应”，予苁蓉牛膝汤：酒苁蓉12克，怀牛膝15克，川牛膝15克，木瓜15克，熟地黄15克，白芍12克，当归15克，鹿角片9克，炙甘草6克，乌梅30克，炒酸枣仁15克，生姜6克，大枣9克，水煎服，日1剂，先予10剂。

　　2017年3月31日三诊，药后睡眠改善，疲劳感减轻，尿失禁次数减少，近两日出现双目红赤，舌淡紫，苔薄白，左脉较前有力。考虑丁酉年二之气，少阳相火加临少阴君火，于上方加全虫6克以活血祛风，远志9克以导君火下行，檀香6克咸以养营，且制阳光上僭。予10剂，水煎服，日1剂。

　　2017年4月12日四诊，目赤痊愈，睡眠好，情绪平稳，配合治疗，尿失禁一次，纳谷馨，大便调，舌淡紫，苔薄白，左脉微滑，右关滑，按三因司天方的加减法在二之气加白薇3克、玄参9克，予7剂。

　　2017年4月20日五诊，诉情绪平稳，配合训练，未再尿床，纳谷馨，睡眠佳，舌淡红，苔薄白，脉微弦。效不更方，守方再进7剂。

　　患者颅脑外伤史8年，2年前MRI示外伤性脑萎缩。患者素体肝肾不足，适逢丁酉年中运少角，木运不及，病情反复，出现情绪烦躁，肢体乏力，尿失禁，纳呆等体育bd。《黄帝内经》强调“必先岁气，无伐天和”，顾植山提出天、人、邪三虚致病的病因观，辨天、辨人、辨病证的病机观。笔者初诊因循既往经验采用补阳还五汤加减，囿于其“证”，未察“天虚、人虚”，故而枉效。二诊之后，遵从运气理论，选用丁酉年司天方苁蓉牛膝汤加减治疗，方逐步收功。(薛晓彤)

　　下利案

　　靳某，男，29岁，2017年2月25日就诊。患者腹泻伴肠鸣4天。发病前2天腹胀，饭后加重，曾自行催吐，腹胀缓解不明显;食用火锅后腹泻，每日7~8次，水样便，偶有腹痛，不甚，无赤白脓血，无里急后重感。自服双歧杆菌三联活菌胶囊、黄连素片、蒙脱石散等药，大便次数略有减少。2天前他医就诊，予葛根芩连汤加减，服用1剂后腹泻加重，自觉背部恶寒，鼻流清涕，双足瘙痒，遂自行停药。舌暗淡，有齿痕，苔薄黄，脉数，左关弱。血常规：白细胞 11.87×109/L，中性粒细胞计数及比例均正常;大便常规与潜血结果无异常。

　　予苁蓉牛膝汤原方：肉苁蓉18克，熟地黄15克，怀牛膝12克，当归15克，赤芍15克，木瓜15克，乌梅30克，鹿角片6克，生姜9克，大枣12克，炙甘草6克，免煎颗粒3剂(6袋)，200毫升开水冲1袋，温服，日2次。

　　患者次日复诊，述仅服本方1袋后，腹泻即止，诸症消失，复诊当日排便1次，基本正常，舌象如前，但左关脉应指流利，已为滑脉，嘱令3剂尽以巩固疗效，随访病情无反复。

　　患者就诊前应用葛根芩连汤，为治热利之方，但服后不轻反重，患者左关脉弱，有肝木不及之象，苦寒燥湿之剂下咽，反增添背部恶寒、鼻流清涕、双足瘙痒等“木动则风内攻”之症;苁蓉牛膝汤虚则补母，水火双调，笔者加重乌梅剂量止溏泄，服药后左关脉由弱转滑，木安风止，诸症若失。(梁超)

　　重度高血压案

　　朱某，男，39岁，2017年2月26日初诊。患者因头昏、头皮发麻3天，先在内科就诊，检测血压190/110mmHg，诊为高血压三级(重度高血压)。患者拒绝西药降压，转求中医治疗。刻下：头昏头晕，头皮发麻，面红，容易激动，夜寐欠佳，有时小腿肌肉痉挛，舌红苔少，脉弦细数。予苁蓉牛膝汤加减：肉苁蓉10克，怀牛膝10克，熟地10克，当归10克，炒白芍10克，木瓜10克，乌梅10克，炙甘草6克，水蛭10克，7剂。

　　2017年3月8日，头昏明显好转，头皮发麻消失。血压检查为140/95mmHg。前方加川牛膝10克，7剂。

　　2017年3月16日，诉头昏消失，头皮发麻未作，脚挛急未作，夜寐亦佳。查血压已降至130/85 mmHg，前方续服巩固。

　　丁酉年，木运不及，容易表现为肝阴不足、肝风内动的证候。本例患者的各种表现，符合该运气病机特点，故投以今年的运气方苁蓉牛膝汤养血滋阴，益肾柔肝，阴血充足，肝风自然息灭。临床表现出来的降压效果，令患者惊叹不已。(唐志安)

　　失眠案

　　江某，男，60岁，退休职工，2017年2月7日初诊。患者失眠1年余。患者1年前诊为前列腺癌，加之家庭琐事较多，整日心烦意乱，难以入眠，曾服药(地西泮、阿普唑仑等)，效果差。刻见：每晚12时后渐有睡意，但易醒，多于凌晨1~3时醒，醒后无睡意，甚则彻夜难眠，伴焦虑急躁，口干，两胁胀满，易叹气，无头痛头晕，无恶心呕吐，纳谷一般，小便可，大便干，日1次，舌暗红，苔白略腻，脉左细弱，右沉。患者主症以失眠伴有胁肋胀满不舒，口干，脉象左脉细弱，具有肝木不及之象，符合今年岁运少角木运不及的运气病机特点，予苁蓉牛膝汤调其气机。

　　处方：肉苁蓉15克，牛膝12克，生地黄12克，当归12克，白芍12克，木瓜12克，乌梅20克，鹿角胶6克(烊化)，炙甘草6克，麦冬20克，郁金12克，生姜6克，大枣9克，6剂。

　　2017年2月13日二诊，服药后夜眠较前易入睡，可正常入睡2~3小时，但仍易醒，多梦，口干，大便略干燥，舌暗红，苔白略燥，脉左弦细，右沉。上方加天冬20克，续服6剂。

　　2017年2月20日三诊，患者能正常入睡5小时许，夜眠偶醒，但可继续入睡，口干减轻，纳谷可，二便调，舌暗红，苔薄白，脉细弦。上方续服6剂，随访眠好。(郭香云)

　　不孕症案

　　张某，女，30岁，2017年1月16日初诊。患者一年来不能正常受孕，检查发现垂体泌乳素(35.78ng/ml)增高，为受孕转中医治疗。患者纳眠好，二便调，月经规律，末次月经的时间为2016年12月25日，经色、量、行经时间均正常，经前经期无不适，妇科检查正常，近半月来晨起轻感头晕，活动后消失，舌暗淡，苔白，脉弦细。处以苁蓉牛膝汤加减：肉苁蓉20克，制远志20克，怀牛膝20克，宣木瓜15克，炒白芍15克，西当归15克，大熟地12克，生姜9克，炒乌梅20克，鹿角胶5克(烊化)，8剂，水煎服，日1剂。

　　2017年1月24日二诊，服药后，患者头晕已不明显，舌瘀淡，苔白，脉弦细。上方继服7剂。

　　2017年2月2日三诊，服上方后，患者无头晕，舌脉同前，余无不适。唯月经延后三天，量、色正常。调方如下：肉苁蓉20克，制远志20克，怀牛膝20克，宣木瓜15克，炒白芍15克，西当归15克，大熟地12克，生姜9克，炒乌梅20克，鹿角胶5克(烊化)，盐菟丝子30克，制吴茱萸6克，7剂。

　　2017年2月10日四诊，患者服药后无明显不适，今日化验垂体泌乳素18.42ng/ml，予上方再进10剂，以巩固疗效。2017年3月10来电，月经延后半月尚未至，化验早孕试验阳性。(赵作伟)

　　慢喉痹案

　　肖某，女，63岁，江阴市人。自诉咽喉部深吸气时有明显的呼呼声，西医诊断为慢性咽喉炎，但奔波各大医院求诊，花了不少费用，治疗效果不佳。

　　患者曾于2016年7月6日求诊，当时笔者还未入龙砂医门学习五运六气，见患者精神忧郁，体型消瘦，面色萎黄，精神差，表情痛苦，听诊有类似哮鸣声，诊为慢喉痹。

　　按常规辨证论治，舌苔白腻，舌质淡，脉缓，无明显感冒咳嗽体育bd，痰液少，口干，纳可，眠可，二便尚可，偶有腰痛酸痛乏力体育bd。辨为气血亏虚证，予六君子汤合半夏厚朴汤加减：党参10克，炒白术10克，茯苓10克，生甘草5克，陈皮10克，法半夏10克，厚朴10克，紫苏10克，生姜片3片，大红枣3枚。

　　7剂后去半夏厚朴汤，采用六君子汤陆续服用2个月余，虽精神状态有所好转，但咽喉部呼呼声未见好转。

　　2016年12月30日患者又来复诊，诉咽喉部深吸气时仍有明显的呼呼声，偶有头晕，查舌中有裂纹，舌红衬紫，脉细无力。时笔者已跟随顾植山教授学用三因司天方，听他讲2016丙申年下半年火气郁发，气候燥热，可提前使用丁酉燥热年的司天方苁蓉牛膝汤，遂予处方如下：淡苁蓉10克，大熟地10克，怀牛膝10克，西当归10克，宣木瓜10克，炒白芍10克，制乌梅8克，鹿角霜10克(先煎)，生甘草5克，7剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后服用。

　　2017年1月7日来诊时述，咽喉部呼呼声明显改善，精神佳，继以原方服用14剂后，患者来门诊诉呼呼声已完全消除。(单建国)

　　多汗、耳鸣案

　　杨某，女，44岁，教师，2017年1月21日来诊。患者精神萎靡，面色黄暗，自诉近1个月不定时出汗明显，活动后加剧，耳鸣(如蝉鸣响)，冬季手脚怕冷，腰酸明显，月经量明显较前减少，舌苔白腻，舌质衬紫，脉细弱，纳可，二便尚调。证属肝肾不足。予苁蓉牛膝汤加减：淡苁蓉15克，怀牛膝15克，大熟地15克，宣木瓜10克，西当归10克，炒白芍10克，制乌梅10克，鹿角霜15克(先煎)，生甘草5克，7剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后服用。

　　2017年2月16日复诊，患者述服完7剂中药后，出汗和耳鸣(如蝉鸣响)体育bd都明显好转，精神亦转佳，效不更方，仍以原方续服。

　　本案符合木弱金强的运气病机，故采用司天方苁蓉牛膝汤来治疗，取得了很好的疗效。(单建国)

　　(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)