痛经治则温经散寒健脾 方用安中散加减

　　痛经

　　患者，女，30岁，以“脐腹作痛伴月经量多4月”为主诉，于2018年10月17日求诊，末次月经2018年9月18日。经行脐腹隐痛，月经量少色淡，得热痛减，面色萎黄，不思饮食，脘腹胀满，腰膝冷痛，少气懒言，便溏，舌苔薄白润滑，脉弱无力。

　　诊断：(脾肾阳虚，冲任虚寒型)痛经。

　　治则：温经散寒健脾。

　　方用安中散加减：小茴香10g，高良姜10g，炮姜10g，延胡索10g，肉桂6g，芍药12g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎取汁450ml，早晚分服。

　　10月25日二诊：此次经行腹痛明显缓解，疼痛已经能够忍受，量不多，6日未尽，腰膝冷痛减轻，气色尚可，软便，舌质淡红、苔薄白，脉细弱。原方加枸杞10g，菟丝子15g，补骨脂10g，鹿角霜10g(先煎)，五灵脂10g，蒲黄炭10g，以补肾助阳止血。共7剂，煎服法同上。

　　11月20日三诊：患者此次月经来潮已无疼痛，经期5天，量适中，颜色尚可，无血块，乏力及周身关节冷痛已不明显，面色红润，大便日1行，舌质淡红、苔薄白，脉细。原方继服1周以固疗效，半年后随访无复发。

　　按《医宗金鉴》记载“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱;经前痛，则为气血凝滞;若气滞血者，则多胀满;因血滞气者，则多疼痛。更当审其凝滞作胀之故，或因虚、因实、因寒、因热而分治之也”。四诊合参，该案韩明向辨证为经行腹痛冲任虚寒证，为虚证。由禀赋素弱，肾阳不足，冲任虚寒引起，其痛在经期伴月经量少色淡，治宜温经止痛。韩明向选用温经散寒、行气止痛之安中散治疗，辨证加入温肾助阳、止血之味，临床治疗妇人经行腹痛另辟蹊径，切中病机，故收佳效。(汪美霞 安徽中医药大学第一附属医院赵倩 安徽中医药大学)