衡水市政府新闻办召开“城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施情况”新闻发布会

长城网讯（记者 邢梅智 张千 张文婧 常熠）8月31日上午，衡水市人民政府新闻办公室就“城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施情况”召开新闻发布会，衡水市医疗保障局党组成员、副局长李红介绍有关情况并回答记者提问。中共衡水市委宣传部信志锋主持发布会。全程实录如下：

中共衡水市委宣传部信志锋：

各位记者朋友：

大家好！欢迎参加本场新闻发布会。

实施城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度是我市今年20项民生实事项目之一。近年来，我市医疗保障部门坚持以人民为中心的发展思想，全面贯彻落实党中央、国务院、省委省政府和省医疗保障局关于进一步完善城乡居民基本医疗保险制度的各项工作部署，加快推进城乡居民基本医疗保险市级统筹，促进居民医保制度实现可持续发展。本场新闻发布会的发布人是衡水市医疗保障局党组成员、副局长李红，她将就我市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施情况进行发布。

参加本场新闻发布会的媒体有：衡水日报、衡水晚报、衡水新闻网、衡水电台、衡水电视台、衡水广播电视台融媒体中心等市直媒体；衡水发布、衡水微讯等市政新媒体；河北日报、河北广播电视台、长城新媒体，及河北工人报、河北法制报、河北农民报、河北新闻网、河工新闻网、河北共产党员网、冀农融媒体·河北农网；中国新闻社、中国经济网、中国网、网易衡水等驻衡在衡媒体。

现在，先请发布人进行发布。

衡水市医疗保障局党组成员、副局长李红：

各位媒体朋友：

上午好！秋雨绵绵，大家冒雨参加今天的新闻发布会，充分体现了对于我市医保工作的关心和支持，在此我代表市医疗保障局对大家的到来表示衷心的感谢！

我市城乡居民医保制度建立以来，一直实行统账结合模式，即在建立统筹基金基本保障的同时，按人头划拨60元基金建立个人账户，用于参保人员日常门诊费用结算，在政策实行的初期，确实对居民参保起到了一定的激励作用，但随着参保居民门诊就医需求不断增长，个人账户制度已无法满足参保居民的门诊就医需求。一是个人账户划入金额较少，起不到实质性保障作用；二是对身体健康的参保人员来说，个人账户资金基本闲置，无法体现基金的共济功能；同时由于门诊不能报销，一些本可以在门诊治疗的，为能报销也住院治疗，出现小病大治、低标准住院等过度医疗现象，导致医保统筹基金支出增加。为进一步完善城乡居民医疗保障制度，扩大城乡居民医疗保障的受益面，提高城乡居民门诊医疗保障水平，我市积极推动居民医保门诊统筹制度建设。

一、惠民为本，合理制定政策

根据省医保局等三部门《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险市级统筹工作的实施意见》等文件精神，结合衡水实际，我局组织相关专家，在充分调研论证的基础上，借鉴先进地市经验，出台了《衡水市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施方案》，从今年1月1日起，全面推进门诊统筹制度。取消城乡居民医保个人账户，按照每人60元标准从城乡居民基本医疗保险基金划拨资金（参保人员不另外缴费），单独建立普通疾病门诊统筹账户，单独管理。参保居民在协议门诊定点医疗机构就医时，政策范围内门诊医疗费用不设报销起付线，支付比例为50%，报销封顶线为200元。在乡镇级定点医疗机构单次（或每日）门诊费用报销不高于60元，村级定点医疗机构单次门诊费用报销不高于30元。从全省范围看，我市门诊统筹待遇标准位于全省前列。

二、多措并举，推进工作落实

市委、市政府高度重视城乡居民门诊统筹工作，将其列为2021年市政府20件民生实事之一。我局将其列为年度重点工作任务，对门诊统筹定点设置、签约服务、资金拨付、就医管理等各个关键环节进行周密部署，细化工作措施，印发了《关于扎实推进城乡居民医保门诊统筹高质量实施的通知》，确保各项工作落实。

一是加强政策宣传，扩大群众知晓度。通过印发政策明白纸、录制宣传音频、微信公众号等方式大力宣传，共发放宣传纸、宣传册20多万份，分发宣传视频U盘600多个，做到宣传到乡、到村、到户、到人，使参保人员全面了解门诊统筹政策，清楚就医流程。二是强化监管机制。将门诊统筹基金纳入日常基金监督范围，加强对医疗服务行为监管，严厉打击欺诈骗保，坚决杜绝推诿病人、套取基金等行为发生。三是建立激励约束机制。将患者满意度、医疗服务质量、资金使用率等指标纳入综合考核范围，与医保基金年终清算挂钩，进一步提高基层卫生医疗机构的责任感。四是将门诊统筹工作的落地实施作为党史学习教育“我为群众办实事”的具体体现，多次组织召开工作推进调度会，加强对各县市区督导调度，针对推进中的问题集中研究解决，确保这一惠民政策落到实处。

三、惠民利民，改革成效显著

在市委、市政府的正确领导和大力支持下，通过医保与相关部门的共同努力，我市城乡居民基本医疗保险门诊统筹工作顺利落地实施。目前全市开通门诊统筹定点3493家，实现了乡镇、社区的全覆盖；享受门诊统筹待遇75万多人次，医保报销1800多万元，取得了良好的经济效益和社会效益。

一是切实减轻了群众就医负担。通过实施门诊统筹，将原来城乡居民个人账户60元的标准提高到200元，大幅度提高了参保人员的门诊待遇水平，满足了参保人员“小病不出村、大病不耽误”的就医需求，切实减轻了就医负担，给参保人员带来了实惠。二是提高了基金共济能力。门诊统筹发挥大数法则，提高了基金的使用效率，有效缓解小病住院问题，减少了基金的浪费，使有限的医保基金发挥了更大的作用。三是充分调动了基层医疗机构的积极性。基金支付实行总额打包支付政策，将门诊统筹基金按人头包干分配给乡镇卫生院（社区卫生服务中心）管理，发挥好居民健康守门人的作用，引导参保人员基层就医，缓解大医院接诊压力，带动提高了基层医疗服务水平。

下一步，我们将根据全市城乡居民普通门诊次均费用、参保人员就医需求，以及门诊统筹基金运行情况，逐步完善相关政策，采取更多的便民措施，将城乡居民基本医疗保险门诊统筹打造为真正惠民、利民工程，让参保居民享受到更多改革红利，不断提高人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感和安全感。

中共衡水市委宣传部信志锋：

现在进入记者提问环节，大家如有提问，请举手示意，提问之前，请先通报一下自己所在媒体的名称，开始提问。

一、衡水日报：建立城乡居民门诊统筹后，原来个人账户里的钱怎么办？是不是也划归统筹基金了？谢谢。

答：这位记者的问题问得好，也是老百姓都很关心的一个问题。我们在制定政策时已经考虑到了这个情况，要求各级医保部门要做好政策衔接。对于正常参保的居民原来个人账户的结余资金，不会取消，可继续用于支付按规定需要个人负担的医药费用，直到用完为止。谢谢。

二、中国经济网：城乡居民门诊就医有什么要求，门诊费用如何报销？

答：城乡居民门诊就医的时候应该选择在门诊统筹定点医疗机构中选择一家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及一家辖区范围内村卫生室（社区卫生服务站、门诊部）作为个人门诊医疗服务定点。在签约定点医疗机构就医时，参保居民只要出具本人医保电子凭证或社会保障卡即可。诊疗结束后，参保居民只需支付个人自付部分，报销部分由系统直接结算，不需要参保人员垫付，也不需要参保人员再进行手工报销，所以说是很方便的。谢谢。

三、河北共产党员网：请问建立门诊统筹后，城乡居民门诊慢性病会不会受到影响，待遇会不会降低？

答：这也是老百姓非常关心的一个问题。我在这里解释一下，门诊统筹制度建立后，并没有将门诊慢性病纳入门诊统筹管理。也就是说，参保居民普通门诊就医由门诊统筹基金按规定报销；门诊慢性病患者就医仍执行原来的政策。而且对于城乡居民两病（高血压、糖尿病）患者治疗两病可继续享受两病报销政策，所以大家不用担心。

四、长城新媒体：据了解，城镇职工普通门诊费用还不能报销，请问参保职工什么时候能够享受到门诊报销的政策红利呢？

答：城乡居民门诊统筹工作的顺利实施为我们建立门诊共济保障机制积累了很好的经验。按照国家、省医疗保障制度改革的有关要求，我们已经将职工医保门诊统筹制度改革列入工作日程。下一步，我们将按照国家、省统一部署，深入推进城镇职工基本医疗保险市级统筹，改革职工个人账户制度，建立职工医保门诊共济保障机制。预计今年年底前将出台相关政策，从明年起实现职工基本医疗保险门诊统筹，将门诊就医费用纳入职工医保报销范围。届时，参保职工也将享受到门诊统筹制度改革带来的红利。

中共衡水市委宣传部信志锋：

好的，如有媒体需要深入采访，会后可与市医保局联系。本场新闻发布会到此结束，谢谢大家！

【来源：长城网】