胎停竟然因为它？维生素D对成功受孕的影响这么大？

近年来，维生素D和生殖健康的关系越来越被重视。研究发现，维生素D与生殖健康及妊娠结果息息相关。医生在治疗不孕症和保胎时，经常会让患者吃含维生素D的营养素补充剂。今天，我们来聊一聊备孕过程中容易被忽视的维生素D。

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什么是维生素D？

维生素D是一种脂溶性维生素，最常见的包括维生素D2和D3，均为无活性形式。维生素D除了从食物中获取外（外源性获取），还可以由人体自身合成（内源性生产）：人体皮肤内有一种叫7-脱氢胆固醇的物质，经紫外线照射后在皮肤内转化成维生素D原，再经肝脏和肾脏进行两次装饰（羟化），依次形成25羟维生素D（25OHD）和1，25双羟维生素D后方能转化为活性维生素D。

维生素D有什么作用？

维生素D可以促进肠道对钙的吸收，强健骨骼，增加肌肉控制力和神经肌肉协调性，因此以往都是作为钙促进剂，在补钙的同时补充维生素D。

现在随着研究的深入，发现维生素D其实是一个多功能信号分子，作用的靶器官也很多，包括：睾丸、精子、男性生殖系统，与男性不育有密切关系。孕期血清维生素D的水平与早产、过期产、子痫前期及妊娠期糖尿病也有关。

如何诊断维生素D缺乏？

不同医院的检测报告单位不同，目前采用单位为nmo/L与ng/ml换算系数为2.5，即1nmol/L=2.5ng/ml。列出两种单位参考范围如下：

VD缺乏	VD不足	VD充足
＜20ng/ml	20-30ng/ml	30-100ng/ml
＜50nmol/L	50-75nmol/L	75-250nmol/L

维生素D对男性有什么影响？

维生素D缺乏导致VDR信号下调，抑制睾丸生殖细胞增殖，影响男性生育能力｡

有证据表明，生殖细胞增殖在睾丸发育和精子发生中起着至关重要的作用，维生素D通上调维生素 VDR信号，调节生殖细胞增殖和分化｡

近期一项研究也表明维生素D缺乏的小鼠睾丸重量和精子质量降低，睾丸生殖细胞增殖受到抑制。

维生素D与女性生殖系统的关系

近年来，越来越多的文献表明维生素D在女性生殖内分泌方面具有重要作用，可通过多种途径影响人类的生殖。

● 根据最新《女性血清维生素D水平与早期流产的相关研究》显示，备孕女性体内维生素D的缺乏会导致卵巢功能低下，胚胎着床困难以及胎停流产。

● 给与多囊卵巢患者补充维生素D可以改善该类人群激素水平、氧化应激和排卵。

● 维生素D缺乏是子宫内膜异位症的危险因素，并且较低的子宫内膜癌组织学分级和维生素D受体的移位相关。

● 妊娠期间孕妇缺乏维生素D更易患严重产科并发症，如先兆子痫、妊娠期糖尿病、低出生体重儿、产后大出血、早产等。

VD缺乏还会引发哪些孕期问题？

● 国内外多项研究证明，子痫前期的孕妇早孕期体内1,25（OH）2D3水平明显低于正常妊娠孕妇。

● 早期妊娠女性的维生素D水平与发生妊娠期糖尿病的风险之间有重要关系，发生妊娠期糖尿病的女性较没有发生的女性血浆维生素D水平明显降低。

● 孕期体内维生素D水平可影响胎儿在宫内的生长情况，当维生素D不足或钙摄入量非常低时，可能使小孕龄儿患儿的出生风险增加2-3倍，并显著影响胎儿的体质量、身长及头围。

● 有研究表明母体维生素D水平低者有早产的风险。妊娠妇女孕12-16周开始补充维生素D，早产发生率明显降低。

● 牙周病、细菌性阴道炎的发生率与维生素D水平相关。

维生素D主要补充途径有哪些？

平时可以通过增加户外运动，多晒太阳，增加深海鱼类的摄入量来改善，但对于临床上诊断维生素D缺乏的就要给予药物治疗了。

维生素D的药物补充包括口服和注射两种，根据美国内分泌协会的维生素D实践指南，维生素D的推荐使用量如下：

正常人群推荐使用量：孕期和哺乳期女性的平均需要量为400IU/天，推荐膳食营养素供给量为600IU/天。

健康人群维生素D维持剂量的允许上限（在没有医学监督管理时不得超越）为：孕期和哺乳期女性为：4,000 IU /天(100 μg)。

最后提醒：维生素D的补充不是越多越好，补充过多，体内短时间代谢不出来可导致维生素D中毒，因此需要在医生指导下补充。

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