龙砂医学:也谈紫菀汤运气证治

　　运气学说是古人探讨自然变化周期性规律及其对人体健康和疾病影响的一门学问。龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授早些时候曾针对2015乙未年一之气运气特点推荐了备化汤、紫菀汤、茯苓汤、柴桂干姜汤和乌梅丸5首运气方，龙砂医学流派传承人在临证中运用这些方剂，取得了较好的疗效。

　　2015年5月28日，南京中医药大学附属医院史锁芳主任在《中国中医药报》学术与临床版“五运六气临床应用专栏”发表《运气证治方紫菀汤》一文，提出临床“每遇肺虚咳嗽，喘病，咯血，头顶痛，口疮等病症即用此方(紫菀汤)治疗，疗效确凿。”该文主要依据六乙年少商运岁金不及，炎火乃行的运气特点，用紫菀汤治疗肺金损伤而出现的肺系疾病。

　　从临床实践来看，笔者认为，紫菀汤疗效并不拘泥于肺系，对多种病症均有很好的疗效。兹举验案数则以为佐证。抛砖引玉，请方家教正。

　　【病案1】

　　姚某，女，54岁，2015年5月2日初诊。确诊糖尿病2年余，皮下注射胰岛素，血糖控制不佳(空腹血糖8.2mmol/L)，刻下肩背腰酸痛，体倦，乏力，时有烦躁，易出汗，晨起手指僵硬，肿胀，左上肢时有发麻感，纳可，溲畅便调，睡眠可，舌淡，苔白微腻，脉濡小弦。

　　处方：紫菀汤。炙紫菀10克，生晒参10克，北五味10克，上绵芪60克，光杏仁10克，地骨皮15克，赤白芍各15克，炙桑皮10克，宣木瓜15克，炒乌梅30克，广木香10克，生姜10克，大枣(擘)10克，14剂水煎分服，日一剂。

　　二诊(2015年5月15日)：服上方后腰背及上肢麻痛诸症愈，晨起手指僵硬肿胀大减，精神转振，空腹血糖控制良好(6.0mmol/L)，大便偏干，舌脉如前。药已中的，擂鼓再进，上方加润玄参20克。

　　三诊(2015年5月30日)：诸症均可，晨起手指僵硬肿胀愈，大便通畅，唯近期进食西瓜后空腹血糖稍反复(6.5~7.0mmol/L)。效不更方，守原续进。

　　【病案2】

　　邢某，女，62岁，2015年5月2日初诊。患者以夜间尿频求诊，一夜4次。询知前有外感咳嗽经旬病史，痰色白易咳出，腰痛，大便尚调，纳可，舌尖红，苔薄黄，脉沉涩。

　　处方：紫菀汤合缩泉丸。炙紫菀15克，北五味20克，潞党参15克，上绵芪15克，光杏仁10克，炒杭芍15克，地骨皮20克，炙桑皮12克，炙甘草10克，益智仁15克，怀山药25克，台乌药10克，生姜10克，大枣(擘)10克，14剂水煎分服，日一剂。

　　二诊(2015年5月16日)：服上方后夜尿明显减少，原一夜4次，现1~2次，腰痛亦减，咳嗽仅偶有发生。上方去缩泉丸而加入备化汤再进。炙紫菀10克，光杏仁10克，潞党参12克，上绵芪10克，北五味10克，地骨皮12克，炙桑皮10克，炙甘草10克，炒杭芍10克，怀牛膝10克，抱茯神10克，宣木瓜15克，大熟地15克，覆盆子10克，生姜10克，大枣(擘)10克，7剂水煎分服，日一剂。

　　【病案3】

　　林某，女，46岁，2015年5月16日初诊。头痛反复发作1年，伴随旦夕遇风易发风疹，发时四肢起成簇分布丘疹，颜色红，瘙痒难忍，近来腰酸痛，喉部干涩，有黏痰，咳之不爽，纳谷馨，二便调，夜寐安。舌淡红，苔根稍黄腻，左脉弦细偏沉。

　　处方：岁在乙未，金运不足，拟紫菀汤化裁。炙紫菀10克，光杏仁10克，地骨皮12克，北五味10克，炒杭芍15克，潞党参10克，上绵芪15克，炙甘草10克，炙桑皮12克，制首乌10克，白蒺藜15克，生姜片10克，大红枣(擘)10克，7剂水煎分服，日一剂。

　　二诊(2015年5月30日)：服上方后头痛，腰酸痛均减，风疹未再发，唯仍咽干有痰，眼酸疲劳，上方加麦门冬汤意。炙紫菀10克，光杏仁10克，地骨皮12克，北五味10克，炒杭芍15克，潞党参10克，上绵芪15克，炙甘草10克，炙桑皮12克，大红枣(擘)10克，生姜片10克，制首乌10克，白蒺藜15克，剖麦冬20克，法半夏10克，7剂水煎分服，日一剂。

　　按：以上3案皆为笔者跟随顾植山教授侍诊所见验案。案1以肩背腰酸痛，手指僵硬肿胀为主诉，顾植山教授未见症治症，而是根据中运“肺金自馁，火乘其敝”，易出现“肩背痛”的病机分析，选择了紫菀汤。重用黄芪是为了兼顾糖尿病;加木香则与黄芪成对药，防呆补填壅;脉见小弦，故加乌梅疏肝气，反制金气，同时，乌梅亦可入肺经收敛浮热，纳气归元，除烦热而安心神。病机相谋，故能诸症悉除，血糖自降。药已中的，随症微调，亦为“随机达变”之意。

　　案2以夜尿频作求治，前有外感咳嗽经旬不愈之病史，因症求机，乃肺金受损，失却“主治节”之功，故当从肺治，依据乙未年“中运”金气不足，选择紫菀汤而收效。二诊兼顾司天之气“太阴湿土”，加入“备化”之意，更合运气。

　　案3以头痛，腰酸痛，风疹为主，似与紫菀汤无涉，但据运气选用紫菀汤，同样取得良效。方中虽加了何首乌、白蒺藜二药，若无紫菀汤为基础，单凭此二药是难以取得如此效果的。

　　清代医家缪问云：“若肺金自馁，火乘其敝，民病肩背痛，瞀重，鼽嚏，便血，注下，不救其根本可乎哉?”以上验案之所以能奏效，都是从运气病机出发论治，救其根本。正如顾植山教授所说：“根据运气变化，掌握运气病机，临证可执简驭繁，有时会收‘意外’的疗效。”

　　由紫菀汤引起的思考

　　1.临证未必见病治病，见症治症，疾病见症纷繁，抓住运气病机，许多兼症可不治而愈。

　　2.临床运用紫菀汤，不必拘泥于“六乙年”，要根据实际运气特点灵活运用。譬如2014甲午年少阴君火司天，阳明燥金在泉，五之气少阳相火客气，与郁发之少阴君火，在泉之气阳明燥金同为致病之运气因子，当时顾植山教授便推荐用紫菀汤及六戊年运气方麦冬汤治咳嗽。他认为，紫菀汤主要针对金运不足立方，肺金本虚而受火克，火不一定很盛;而麦冬汤则主要针对火运太过而克金立方，适用于火盛犯肺而肺本身原来并不虚者。正所谓：“病若不是当年气，看与何年气运同，便向该年求活法，方知都在至真中。”