杜芸：新时代医院文化建设高质量发展应这样做

　　11月25日，由中国医师协会《中国医学人文》杂志社等主办的新时代医院文化建设高质量会议在广西南宁举行，中国投资协会健康产业公益扶贫促进中心常务副主任、中华慈善总会健康惠民基金主任、中国医院协会常务理事杜芸应邀出席并作“新时代公立医院高质量发展策略思考”专题演讲。中国工程院院士郎景和教授，中国工程院院士樊代明教授，国家卫生健康委直属机关党委常务副书记兼人事司副司长、全国医院党建工作指导委员会办公室主任杨建立及来自全国各地公立医院党委书记、院长等500多人参加会议。

　　在报告中，杜芸主任阐述了公立医院高质量发展的时代意义、目标任务和策略思考。杜芸强调，贯彻落实党的二十大确定的建设“健康中国”战略，要按照国务院《关于推动公立医院高质量发展的意见》文件要求，去推动医院高质量发展的重点内容和实施途径。

　　杜芸主任指出，公立医院高质量发展是适应时代发展大趋势的必然要求。高质量发展是从简单追求数量和速度的发展，转向以质量和效益为首要目标的发展;是能够满足人民日益增长的美好生活需要的发展;是体现创新、协调、绿色、开放、共享新理念的发展。高质量发展是新时代中国社会经济发展的最大主题。高质量发展不只是一个经济要求， 而是对经济社会发展方方面面的总要求;不是只对经济发达地区的要求，而是所有地区发展都必须贯彻的要求;不是一时一事的要求，而是必须长期坚持的要求。

　　杜芸主任强调，党和国家顶层设计、精心谋划，要全力推进公立医院的高质量发展。公立医院是我国医疗服务体系的主体，是全面推进健康中国建设的重要力量。提高卫生健康供给质量和服务水平，必须把公立医院高质量发展放在更加突出的位置。在国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》中，明确了公立医院高质量发展的目标、方向、任务和举措，是公立医院实施高质量发展行动指南。国家卫健委制定了贯彻这个《意见》的一系列政策文件，先后印发公立医院高质量发展指导意见、促进行动、评价指标等系列文件，搭建了公立医院高质量发展的“四梁八柱”，为公立医院高质量发展指明了方向。

　　杜芸主任结合目前医疗卫生行业的实际指出，公立医院高质量发展适应人民群众对健康生活新的需求。健康是现代化的重要指标，是人民幸福生活的基础。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》中国人口高血压患者达到4.2亿人;血脂异常人口有2亿人;糖尿病人口有1.21亿人，为全球第一。我国成年人30岁以上的人，有44.0%的高血压;19.1%的糖尿病.44.1%的高胆固醇备忘录血症。也就是100个成年人有44个高血压，19个糖尿病，44个高脂血症;发病率是非常高的。几乎每个家庭平均都有三高患者。所以我们看到的“三高”人越来越多。

　　经过多年实践探索，我国公立医院已经到了从“量的积累”转向“质的提升”关键期，要走进新时代，紧扣高质量，做好大文章，把发展的着力点放到提升质量和效率上。公立医院要实现绿色化、数字化、现代化、专业化、规模化、系统化、品牌化。

　　杜芸主任在报告中，介绍了公立医院高质量发展的目标任务。她说，公立医院高质量发展的目标是：通过5年努力，实现“三个转变“三个转变、三个提高”：

　　第一，从发展方式上，由传统的、粗放式、规模式的发展走向内涵建设为主，提高质量。

　　第二，从管理模式上，由传统的经营管理，走向数字化的、集约性的高效管理，通过信息化应用，提高效率。

　　第三，从资源配置上，从过去重点配置硬件转向更加注重人文人才技术要素。公立医院要善于运用现代管理理念和管理方法，将基于人的经验管理与基于制度和标准的循证管理相结合;并借助信息化手段，将医院管理的基础精准到科室、精准到诊疗组、精准到每个医务人员和重点病种，科学评价绩效力资源、人才培养发展，提高人的积极性。从提高薪酬待遇、拓宽发展空间、改善工作环境等方面备忘录入手，充分调动医务人员的积极性、主动性、创造性;从解决临床重大疑难问题入手，推动原创性疾病预防诊断治疗新技术、新产品、新方案和新策略产出，推动医院学科技术进步。

　　杜芸主任指出，推动公立医院高质量发展要做到“三个坚持”。坚持以人民健康为中心的原则;坚持基本医疗卫生事业公益性原则;坚持医防融合、平急结合、中西医并重原则。2020年7月，国家卫健委办公厅通报对全国三级公立医院绩效考核结果说明，尽管三级公立医院正沿着“三个转变、三个提高”方向持续发展，但仍然存在不少问题：一是发展不平衡、不充分的问题明显;二是医院内部科学管理水平需要提升。仍有43.5%的三级公立医院存在亏损，医院资产负债率为44.09%;三是医务人员满意度仍然不高，其中最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境;四是精细化管理能力仍需进一步提高。33%(641家)的三级公立医院电子病历系统功能应用水平级别未能达到4级。 这些问题需要在公立医院高质量发展中得到有效的解决。

　　杜芸主任在报告中强调，用“四个创新”来支撑公立医院的高质量发展。“体系创新”发挥公立医院主力军作用，与社会经济发展水平相适应，与人民群众需求相匹配，优化医疗服务体系。构建由国家医学高地、省级医疗高地、城市医疗集团、县域医共体组成的医疗服务新体系。“技术创新”大力推动前沿医学技术、信息技术的应用，从服务、管理、技术能力等方面，完善政策机制，大力引进新技术，促进临床工作从单纯治病向包含疾病预测、发现、诊断、治疗、康复和预防的整体医疗模式转变。“模式创新”用“智慧医院建设”创新医院运营方法，提升服务质量，让医疗流程更加便捷，医疗服务更加高效，医院管理也更加精细，人民群众就医体验持续改善。“管理创新”推进精确化管理，通过创新提升医院运营效率，实现公立医院内部运营管理的科学化、规范化、精细化。

　　杜芸主任强调了公立医院高质量发展的“五个新”重点任务：一是构建公立医院高质量发展新体系。发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用，发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用，建立健全分级分层分流的重大救治体系;二是引领公立医院高质量发展新趋势。加强临床专科建设，推进医学技术创新，推进医疗服务模式创新，强化信息化支撑作用;三是提升公立医院高质量发展新效能。健全运营管理体系，加强全面预算管理，完善内部控制制度，健全绩效评价机制;四是激活公立医院高质量发展新动力。改革人事管理和薪酬分配制度，健全医务人员培养评价制度，深化医疗服务价格和医保支付方式改革;五是建设公立医院高质量发展新文化，强化患者需求导向，关心关爱医务人员。

　　为了实现公立医院高质量发展的目标和任务，重点实施六大促进行动：

　　一是重点专科和特色科室建设行动。公立医院强不强，关键看重点、看专科。临床专科能力建设是医院建设的根本任务之一，是医疗机构服务患者的重要基础。根据国家卫健委制定的《“十四五”国家临床专科能力建设规划》， 到2030年，省域内基本建成系统连续、特色鲜明、学科融合、优质高效的高水平临床专科群，医疗质量安全水平和医疗服务能力显著提升，实现大病不出省目标。要加强重点专科建设，在医疗技术、医疗质量、临床研究等方面创造一流水平，以专科发展带动其他科室诊疗能力和水平提升，形成名院、名科、名医的品牌效应。

　　二是建设高质量的人才队伍。整合医学界院士、国医大师、学术带头人、专家教授资源，对公立医院的院长、主任和医技护理人员，分期分批有计划地进行专业培训，优化专业技术人才队伍结构，形成专科发展互相支撑、专业结构配比合理的人才队伍。

　　三是全面提升医疗质量行动。医疗质量是医院各项工作和综合实力的集中体现，是评价医院整体水平的重要指标。在大型综合性医院的医疗质量管理中，重中之重是持续优化诊疗流程和诊疗服务，提高医疗服务效率，建立起全过程、全方位、全覆盖的规范化、精细化、现代化的医院管理制度及制度执行保障体系，完善质量管理机制，充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制，建立以质量为核心的绩效考核制度，促进医疗质量和医疗安全。

　　四是建设“三位一体”智慧医院行动。数字化时代，医疗服务发展正处在从“信息化”向“智慧化”过渡的关键阶段。公立医院要把信息化作为医院高质量发展的优先领域，建设电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院信息系统，完善智慧医院分级评估设计，促进医疗质量和效率提升，优化医疗资源配置。国家卫健委规划，到2025年，全国要建成一批发挥示范引领作用的智慧医院，形成线上线下一体化医疗服务模式。

　　五是实施临床科研提升行动。结合临床实践开展医学科研项目，是公立医院高质量发展的重要途径。公立医院要建立临床需求导向的科研机制，对接生命科学和生物医药领域前沿科技，聚焦新发、突发、常发的传染病、罕见病、心脑血管疾病和恶性肿瘤等重大疾病，瞄准精准医学、再生医学、人工智能、抗体与疫苗工程、3D打印等，有效解决医学科学领域的“卡脖子”问题。公立医院要成为高水平的医药、医疗设备和器械的临床研究基地和科研成果转化基地，可以牵头或参与科研院所、国家医学中心或国家区域医疗中心联合建立研发机构，促进科研成果转化。

　　六是实施患者体验提升行动。患者体验是患者在医院就医期间感知或观察到的任何过程，也是患者最直接的感受。患者体验已成为国际先进医院管理的关注点，并成为民众选择医院的重要依据。公立医院要以“患者需求至上”为服务理念，打造最好的医疗体验和质量标准体系。要建立患者综合服务中心，推进健康管理、健康教育、疾病预防、预约诊疗、门诊和住院等一体化服务，做好医患沟通，完善医疗纠纷预防和处理机制。

　　杜芸主任在公立医院高质量发展的策略思考中说，公立医院高质量发展是新时代党和国家确定的健康中国建设重大战略部署，要强化公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，对标高质量，构建新体系，引领新趋势， 提升新效能，激活新动力，建设新文化，全面推进公立医院高质量发展政策措施落地见效。国家卫健委研究制定了《公立医院高质量发展评价指标(试行)》和《公立中医医院高质量发展评价指标(试行)》，按照指标精炼、可操作、可衡量的原则设置评价指标，引导二级及以上公立医院全面贯彻落实公立医院高质量发展的各项要求。

　　杜芸主任说，最大的机遇是系统化，最大的挑战是碎片化。系统性、整体性、协同性是新思想在方法论上的集中体现，也是新思想历史逻辑一致性、 理论逻辑一致性、实践逻辑一致性的具体体现。因此，坚持系统观念是公立医院实现高质量发展的必由之路。我们必须从系统论出发，优化医院治理方式，增强整体观念，在多重目标中寻求医疗资源的区域之间、医院之间、科室之间的动态平衡，坚持系统观念，把握好了大方法、大思路，才能够在新时代公立医院高质量发展里面找准新动能，推动大合作，做好大文章。

　　构建公立医院高质量发展体制机制，是一个系统工程。新时代最大的机遇是整体携同融合系统化发展、最大的挑战是碎片化。整体统筹人财物、优化提升、整体谋划，系统策划，精准定位，专人做专事，建立一张网一盘棋一个系统，做好提质增效、推动高质量、可持续发展的大文章。、打造智慧互联网医院，解决百姓看病难问题，防止出现因病致贫因病返贫现象。

　　关于公立医院高质量发展，杜芸主任在报告中提出了具体的措施和途径：

　　第一，加强培训。强化医院人力资源培养力度，通过“医疗人才培养、护理人才培养、管理团队打造、全员素质提升”的四轮驱动，提升医院核心竞争力。结合岗位特点加强培训，针对科主任、护士长、职能处室负责人、医生、护士、职能处室工作人员、影像技师、药剂师、中医适宜技术人员及其行政后勤保障人员等，开展不同岗位的专业培训。

　　第二，大力推进医院信息化建设。推动新一代信息技术与医疗服务深度融合。通过云计算、大数据、物联网等信息技术，提升质量安全管理水平，为患者、医护人员和管理者提供良好的服务与业务体验。做到方便、智能、高效。明确医院信息化建设策略。做到科学规划，“夯实基础、智慧医疗、智慧服务、智慧管理”四轮驱动。加大信息化建设的投入，重点是硬件、软件和人力资源投入，形成医院信息化复合型的“三懂” 人才队伍(懂信息技术、懂医疗流程、懂医院管理)。通过资源整合使人才队伍发挥最大效能。

　　第三，要走出去，强化学科交流合作。加强与先进医院、学科的交流合作。明确重点发展学科，紧盯医院学科排行榜，梳理重点学习对象，多措并举建立友好合作关系，采用请进来与走出去相结合的方法，扩大交流合作的范围，拓展新视野。同时大力开展国际交流合作。依据医院学科发展需求，聚焦人员进修培训、医疗技术引进等开展国际交流合作。

　　第四，要加快优质医疗资源扩容。促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局是构建优质高效医疗卫生服务体系的重要内容，是缓解群众看病难、看病贵问题的重要举措。优质医疗资源扩容要着力推进高水平医院建设;加强医院软硬件设施建设;制定引进顶尖医学人才的机制和模式;加强重点科室和特色专科建设，带动其他科室发展;持续推进医疗卫生的县域医共体建设;推进基层首诊和双向转诊绿色通道建设。

　　第五，要加强人才队伍建设。形成“人才培养、积极引进、合理使用、全面考核”“四位一体”的人才队伍建设机制。进一步优化绩效分配方式，坚持质量内涵导向，向高层次人才、业务骨干倾斜，向高风险、高难度岗位倾斜;绩效分配要体现知识、技术、管理等要素的价值，同时兼顾效率与公平。在人力资源管理上实现公开竞聘，切实建立起人随岗走、以岗定薪、岗换薪变、优绩优酬的岗位管理及绩效分配制度，形成竞争择优、能上能下、让优秀人才脱颖而出的机制。

　　第六，要畅通双向转诊机制。通过双向转诊制度的建立和实施，可以有效地规范医疗服务流程，实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分工合理的医疗服务新格局。要依托县域医共体和城市医疗集团，加强人、财、物、技等一体化管理，成立专科联盟，扩大优质专科资源辐射面，明确转诊标准和转诊流程，畅通双向转诊机制。

　　第七，要加强部门联动。医院要加强部门间的沟通协调，建立联动机制，形成各负其责、齐抓共管、互动有力、运转高效的新格局。建立绩效考核信息和考核结果大数据的部门共享机制，形成部门工作合力，强化绩效考核结果的数字化应用。

　　会议期间，杜芸主任还主持了“医院党委书记圆桌访谈”环节，与来自北京、上海、重庆、新疆、广东、湖南等地重点三甲医院的10位党委书记一起分享新时代党建引领，推进医院高质量发展的经验，探讨新课题、新思想、新方法、新格局、新机制。

　　杜芸主任总结说，党建引领是一个大课题，含义深远，内容丰富，意义重大。每一家医院都应把宏观战略与落地实践结合起来，把虚和实结合起来，把党建引领、凝心聚力的时代要求融入医院工作的方方面面，体现出公立医院党委的髙站位、髙水平、高层次和远见卓识。要以“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医疗工作者职业主义精神和历史的紧迫感、使命感、责任感，落实好公立医院高质量发展的各项目标和工作任务。牢记初心使命，实施高质量发展战略，塑造优秀医院文化，要用一点一滴的行动坚守医者仁心，以示对生命的敬畏之心，守护好群众的健康之路，为实现健康中国的美好目标贡献公立医院力量、责任和公心。