崩漏 血崩不止暴崩宜补处方

　　崩漏是妇女月经妄行的总称，经血暴下如注、大量溢出者为“崩”;病势缓、出血量少、淋漓不绝者为“漏”。“崩”与“漏”虽然出血情况不同，但在发病过程中两者常可以互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。已故江苏省名中医王健行以擅长诊治妇科疾病著称，临证辨证细详，处方机动灵活，创见颇多。本文主要介绍王健行运用“暴崩宜补、久漏宜通”理论治疗崩漏的经验。

　　暴崩宜补

　　月经暴崩，临床常表现为喘促气短、神色㿠白、大汗淋漓、肢冷目花，脉细或虚大，病机概括为营血暴竭、卫气无依。王健行认为，血脱当益气，气复则血守，此时当重用党参、黄芪，益气固卫以缓其急。

　　辨证要点

　　若暴崩虽止，尚有余沥未净，必须验其有无瘀积;如血下渐淡、无腹痛，肢温脉弱者，为败瘀已清、崩血将止之兆。若崩势虽缓，而余沥涓滴不爽，瘀下色深，或腹痛坠胀，或阵下阵止者，均属残瘀未净，宜攻补兼施。莫因正气已伤，崩血未止，畏用化瘀。若宿血不去，则新血难守，延必复崩而致虚脱。切忌温补与攻逐，若不知此，实其所实，虚其所虚，则危害立至。

　　面热上升、烦躁不安、脉大虚数者，为阴虚阳越，加龙骨、牡蛎敛阳固阴;大汗不止、身冷如冰、音低、目陷、六脉沉伏者，乃阳随气脱，急加姜、附以回阳救逆;有瘀块者，于补气药中加入桃仁、归尾、三七;经血阵下阵止者，加石灰丸、紫丹参;腹痛者，加木香、金铃子，痛甚加失笑散、延胡索，俱用益母草煎汤代水。

　　倘患者血崩不止，大汗淋漓、面赤气粗、脉弦紧有力，为阴阳离决，立见消亡之候，最为危险，急与人参、附子、龙骨、牡蛎、阿胶、地黄、肉桂等，气血阴阳并顾，或可挽狂澜于既倒。

　　倘在经绝之后，忽患崩漏，亦是危证，或因房劳不节、冲任受伤，或因气盛化火、阴失内营。则宜用当归、地黄、枸杞、芍药、阿胶、龟板、莲房、牡蛎、牛角腮炭、贯众炭、地榆炭等，并重用黑荆芥炭。

　　医案举例

　　案一

　　杨某，患产后暴崩，血下如注，肢足冷过肘膝，神气衰惫，音低语懒，一息奄奄，脉沉细欲绝，舌淡白无华。诊为气血两伤、真阳垂危。处方：黄芪30g，党参90g，炙甘草3g，干姜3g，附子9g。服药1剂，汗收神敛，厥回血止，复诊以八珍汤加减，服药数剂而愈。

　　案二

　　陈某，月经2个多月未来潮，先因漏下，继以血崩，自觉发热头昏，咽干虚躁，汗泄如蒸，衣被为透，脉洪大无力。诊为营血暴竭、阳气无依。处方：黄芪15g，党参30g，炙甘草3g，地黄9g，白芍6g，龙骨12g，牡蛎30g，附片4.5g。服药1剂，汗略少，余无进展。原方加肉桂2g(研细冲服)，以求引火归元。服药2剂后，汗收躁安，用归芍六君子汤调理而愈。

　　王按人之阴阳，互为其根，故损气必及血，损血亦及气，此滋润之理。前者重在阳气之伤亡，阴难自守，救阳即所以救阴也，故重用党参、黄芪、干姜、附子回阳救逆;后者由于营血暴竭、阳气无依，出现假热证象，故合党参、黄芪、当归、芍药、龙骨、牡蛎、肉桂、附子于一方。阴阳得济，则气血自守，此暴崩之所以宜补也。

　　久漏宜通

　　月经漏下常见于停经或流产之后，出现往往淋漓不断，缠绵日久不愈。王健行认为，本证多因肝火湿热，瘀积留滞。若残瘀留着者，必腹痛拒按，或隐隐作痛，两尺脉多沉涩。如漏久不清，阵下阵止，投固涩药物无效者，当祛瘀以止漏。此因瘀血留滞，气机失畅，血难归经，故漏久不止，因此前贤有“久漏宜清宜通”之说。

　　辨证要点

　　恶露下如脓血、气味奇臭，寒热腹痛，脉沉数者，为瘀热化浊，宜加用马鞭草、土牛膝梢、飞滑石、生甘草、冬葵子、泽兰叶等通瘀泄浊;血下涩滞而鲜红、面色红、内热口燥、胸次窒闷、脉弦数，多为气盛火郁、阳搏阴伤、火盛而迫血妄行所致，宜加牡丹皮、栀子、黄芩、黄连、当归、芍药、生地黄、石斛、竹茹等，达到凉血和阴的目的。

　　崩漏后期，血去则肝阴必伤，脾虚则生化无依，故重在调养肝脾，宜归芍六君子汤加减，以滋其化源、复其气血，故治崩漏宜调补肝脾以收功。

　　医案举例

　　案一

　　王某，女，38岁。产后50余天，漏红淋漓不净，瘀下成块，少腹滞胀，腰背酸楚，下阴垂迫，脉涩舌淡。属气弱血虚，残瘀未尽，当防崩败。处方：炙黄芪9g，党参12g，炒白术6g，炒柴胡2g，升麻炭(醋炙)2g，桑寄生9g，桃仁9g，泽兰叶9g，生熟蒲黄各9g(包煎)，十灰丸9g(包)，山楂炭9g。3剂，益母草汤煎。

　　3月3日二诊：瘀下舌淡，无血块，有白带，小腹尚痛。上方去桃仁、泽兰、山楂、柴胡，加煨木香2g、金铃子9g、炮姜炭2g、陈棕炭9g、莲房炭9g。3剂，水煎服。

　　3月7日三诊：瘀下已止，白带尚多，下阴垂胀已减，腰背酸楚无力，脉细，宜补虚束带。处方：党参15g，炒白术6g，炒白芍6g，制川断9g，升麻炭(醋炙)2g，乌贼骨(醋炙)15g，墓头回6g，炒桑寄生9g，生薏苡仁30g。4剂，水煎服。

　　案二

　　徐某，女，28岁。产后70余天，恶露淋漓不净，时多时少，腰酸腹痛，脉涩，舌淡苔薄。残瘀留着，血难归经，宜益气祛瘀摄血。处方：黄芪15g，党参12g，炒白术6g，炒丹参9g，炒当归9g，桃仁9g，煨木香2g，金铃子9g，陈棕炭9g，莲房炭9g，十灰丸12g(包)，茺蔚子12g。3剂，水煎服。

　　二诊：恶露清，腰背酸楚，肾络亏损。处方：炒白术6g，熟地黄9g，当归身6g，炒白芍6g，炒断续9g，炒桑寄生9g，制狗脊9g。4剂，水煎服。

　　三诊：药未尽剂，恶露复来，小腹滞痛，瘀下色黑，阵下血块，属残瘀未清，当防崩败。处方：炙黄芪15g，炒白术9g，炙甘草3g，桃仁9g，泽兰叶9g，山楂炭9g，茺蔚子12g，十灰丸12g(包)，炒丹参9g。3剂，水煎服。

　　四诊：恶露已清，腰背酸楚，去桃仁、泽兰叶、茺蔚子，加炒续断9g、炒当归身6g。3剂，水煎服。

　　王按漏下一症，多由血海败瘀留着，新血不得归经，故久漏不止，延必败崩。人体阴阳相维，漏久血损，其气亦伤。余治疗久漏，宗李东垣补虚祛积之法，多获良效。案一因瘀血色淡，血块清，宿瘀已净，漏亦自止。案二药后恶露顿停，因未审残瘀之有无，遂投固涩，酿致崩变，此为药误。至三诊后，再投祛瘀之剂，恶露才清，更可知瘀血不去，则新血不得归经也，是取“祛邪务求其彻”之意。(吴力强 江苏省太仓市中医医院)