指南/共识回顾专题:新型冠状病毒感染背景下间质性肺疾病患者临床管理中国专家共识(2023年版)

新型冠状病毒感染(COVID-19)在世界范围内流行,然而目前对于如何管理间质性肺疾病(ILD)合并COVID-19患者的临床认识非常有限。另一方面,急性COVID-19后发生的ILD(PC-ILD)也很常见,如何规范管理也是临床面临的问题。为此,中国研究型医院学会呼吸分会邀请国内ILD领域专家组成共识编写组,充分收集临床意见,基于临床收集问题,组织专家讨论,最终确定纳入了22个问题,主要包括ILD合并COVID-19患者临床特征、重症/死亡风险和风险因素、治疗管理、PC-ILD临床特征、风险因素和治疗等方面。基于国内外指南、临床研究数据等证据,经过多次讨论和投票表决,共同制定了《新型冠状病毒感染引起的肺间质病变诊断和治疗专家建议共识》,旨在提升对ILD合并COVID-19以及PC-ILD的认识,为临床决策提供依据,提高临床救治水平。本期专题带大家一起来回顾这篇指导性的文献!

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COVID-19流行早期统计数据显示COVID-19患者中基础存在ILD患者比例约为1%~2%。COVID-19对基础存在ILD患者可能出现多种临床表现:ILD患者发生新型冠状病毒肺炎、ILD患者感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2)后诱发ILD急性加重(AE-ILD),出现SARS-Cov-2病毒触发的AE-ILD、COVID-19急性期后在基础ILD上叠加PC-ILD,如机化性肺炎(OP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)表现、COVID-19急性期后诱发患者基础ILD病情活动或进展。新冠肺炎影像学表现可出现磨玻璃影、铺路石征、实变影、线网状影等多种肺泡及间质受累病变,与急性/亚急性起病的ILD相似。共识指出诊断新冠肺炎要注意与呈现急性/亚急性病程的ILD鉴别,以免误诊、漏诊。

图 新型冠状病毒肺炎与常见急性/亚急性起病ILD鉴别

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共识指出基础ILD患者使用抗纤维化药物者出现COVID-19时应继续使用抗纤维化药物,对于新诊断的纤维化性ILD需要使用抗纤维化药物的患者,建议及早启动抗纤维化治疗(1D,证据列表11,41票赞成,0票反对,0票弃权)。

图 共识抗纤维化治疗调整的推荐意见

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