一篇新文章为读者提供了有意识的腰椎椎间融合术

一篇新的文章为读者提供了一个在没有全身麻醉、开放手术或长期住院康复治疗的情况下，腰椎手术的有效性一瞥。

通过椎间孔的腰椎椎体间融合术(也称为TLIF)是一种外科手术，用于稳定脊柱并减轻患有一个或多个受损椎间盘或影响相邻神经的其他脊柱退行性改变的患者的下背痛。通过患者背部的切口进入脊柱，外科医生移除两个椎骨之间受损的椎间盘，并用间隔物代替，以在相邻椎骨之间提供足够的高度。该间隔物通常是包含骨移植物和可能的骨诱导蛋白制剂的笼子。外科医生经常插入椎弓根螺钉和杆，或者附加骨移植物，以形成跨越相邻椎骨的桥。随着时间的推移，新的骨骼会生长并将两块椎骨融合在一起。

TLIF可以在一个脊柱水平或多个水平进行。手术通常作为开放手术进行，但近年来也使用了微创经皮技术，现在融合内镜方法作为手术的一部分。

腰痛严重的人需要缓解。那些面临手术可能性的人通常会用尽医疗和物理疗法。然而，手术的前景可能是艰巨的：长期住院，手术中大量失血，术后疼痛，害怕阿片类药物成瘾。

在这种情况下，不需要全身麻醉的微创手术对大多数人来说是一个有吸引力的选择。

本文回顾了2014年7月至2017年8月在美国迈阿密大学医院完成的第一批100例经椎间孔(MIS-TLIF)单层或双层清醒内镜微创腰椎椎间融合术。作者还详细介绍了这种手术与传统开放手术和TLIF手术的区别。

引人注目的内镜MIS-TLIF无需气管内全麻即可在选定的患者中实现椎体融合，与开放手术相比，对肌肉等软组织的解剖要少得多。患者最好接受轻度至中度镇静和局部镇痛；在保持清醒的同时，他们可以向外科医生和麻醉医生提供反馈。方法内镜可以限制对周围组织的损伤，使术后恢复更快，引起的疼痛更少，可能更不容易出现并发症。

本报告中的患者包括56名女性和44名男性，平均年龄为66岁。84例患者行单层TLIF检查，16例患者行二层TLIF检查。TLIF最常见的地区是L4-5。为评价手术及临床效果，作者观察了患者术前及近期随访检查中的住院时间、手术持续时间、术中出血量及奥斯维辛残疾指数评分。(1年或以上)。

作者指出，与文献中常规MIS-TLIF的报道相比，其住院时间(平均1.4天)和手术时间(一级手术平均84.5分钟，二级手术平均128.1小时)，以及清醒内镜MIS-TLIF下术中出血量(一级手术平均65.4毫升，二级手术平均74.7毫升)。他们还指出，在至少一年的随访后，不建议通过临床检查和x光成像来确定机械不稳定性。

在本研究中，术前(平均29.6)和术后(平均17.2)Oswestry功能障碍指数评分之间的差异表明，临床改善具有很强的统计学意义(p 0.000001)，这反映了“该手术是持久的，有意义的，功能状态得到改善”。"

这个系列几乎没有什么复杂之处。4例患者手术方案修改为包括气管内全身麻醉；手术全部成功。另有4例患者术后出现早期并发症，需要翻修：笼状移位(2例)、骨感染和终板骨折。四种术后并发症中有三种发生在研究期的前半段。

意识内窥镜MIS-TLIF项目是在迈阿密大学根据增强术后恢复原则启动该方案之前开发的。然而，作者指出，这种手术符合电子逆向拍卖的目标(“软组织损伤最小，失血减少，减少对术中麻醉和镇痛的依赖”)，他们预计未来内镜下多发性硬化症患者将获得额外的好处——TLIF与电子逆向拍卖的非手术组件相结合。

当被问及这项研究时，王医生说：“随着美国和世界各地每年有越来越多的人患有脊柱疾病，脊柱外科医生不知疲倦地工作，以开发最安全、最有效和最困难的治疗方法。我们的病人。我们认为，这项研究表明，有意识的TLIF手术是一项新技术，可以在不削弱手术的情况下减轻患者的痛苦。”

论文附有马库斯d马祖尔博士和安德鲁t戴利博士的一篇社论，重点是论文及其对有意识微创手术和电子逆向拍卖原则的整合。脊柱手术后的强化康复是本月神经外科的重点。《非全麻下经椎间孔内镜下腰椎椎体间融合术：100例连续随访1年患者的手术和临床结果》是本刊15篇文章之一。