湖南居民“两病”门诊用药保障惠及1439.5万人次，推进医药集采累计节省资金150多亿元

　　推动慢性肾功能衰竭慢特病门诊待遇实施办法落地实施，推进集采“扩面提质”，实现集采药品550个……2024年湖南省医疗保障工作会议近日在长沙召开。会议总结2023年工作，分析研判形势，谋划2024年重点任务，动员全省医保系统勠力同心、加快全省医保事业高质量发展。

　　2023年居民“两病”门诊用药保障惠及1439.5万人次

　　据了解，2023年全省医保系统推动医保事业以惠民新成效起步新征程。 在群众医保待遇方面，综合帮扶惠及农村低收入人口就医570万人次，实际报销81.2%，减负超90亿元。医疗救助资助约380万人参保、260万人次就医，基金支出约29亿元。完善职工医保普通门诊统筹政策，惠及3149.7万人次，基金支出42.9亿元。将28752家村卫生室纳入医保定点惠及1028.06万人次，基金支出3.4亿元，实际报销比例62%。

　　居民“两病”门诊用药保障惠及1439.5万人次，基金支出9.93亿元，实际报销62.08%。居民医保平产、剖宫产补助标准分别从1300、2600提高到2600、3600元，新生儿医保事项实现“一件事一次办”。

　　群众医药费用负担不断减轻，55个药品(通用名)纳入2023版双通道单行支付目录，新增138种医疗机构制剂、17种中药饮片纳入支付范围。执行三批国家集采药品和耗材中选结果，参加16个药品和耗材品种的省际联盟集采，全省集采药品(通用名)累计达482个，高值医用耗材达13种。全面实施医保基金直接结算集采货款，累计拨付6.5亿元。开展省际药品价格联动挂网并同步纠偏异常高价，1075个药品价格下调、平均降幅8.04%，109个同通用名同剂型药品降价9.6%，省产软袋基础大输液降价18.1%。

　　医保基金监管更加有力，检查定点医药机构29258家，处理9725家，追回医保基金3.57亿元，行政处罚1.39亿元。强化事前预警和事中审核，通过智能监管系统事前提醒医疗机构3.8万次，通过智能审核系统拒付3016.6万元。省政府办公厅出台《关于建立健全医疗保障基金使用监督管理长效机制的通知》，明确医保行政、经办机构以及有关部门的基金监管职责。

　　医保服务方面，全省1944个乡(镇)、29315个村(社区)开通医保直办或帮代办服务，实现五级经办网点全覆盖。异地就医直接结算惠及798.88万人次，较上年增长306.92%，减少群众垫付约150亿元。

　　医保管理更加精细，全省15个统筹区均实现DRG/DIP实际付费，覆盖二级以上医疗机构。新增111项、修订105项医疗服务价格项目，更加突出医务人员劳务价值。医保信息平台一期项目通过验收，日均结算37.4万人次，启动二期项目建设。将12800个药品采购权限下放基层医疗机构，增长163%。开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理，单颗常规种植牙费用从平均1.5万元降至7000元以下。

　　2024年推进集采“扩面提质”实现集采药品550个

　　会议明确，2024年要按照全国医疗保障工作会议部署，完整准确全面贯彻新发展理念，推动医保事业高质量发展。

　　促进医保公平可及，建立应参保人员数据库，研究健全长效激励约束机制，让积极连续缴费的群众更加受益。加大待遇政策落地力度，严控医保目录外费用占比，推动慢性肾功能衰竭慢特病门诊待遇实施办法落地实施，稳妥做好新旧政策衔接。

　　促进“三医”协同发展和治理，落实好国家医保药品目录，调整中药饮片和医疗机构制剂目录，进一步优化“双通道”管理政策。加快推进DRG/DIP扩面，实现四个全覆盖目标。推进集采“扩面提质”，实现集采药品550个，医用耗材20种。完善医疗服务价格动态调整机制，开展年度调价评估及调价工作。

　　强化医保大数据赋能，推动“两结合三赋能”落地见效，探索与税务系统对接共享电子发票信息。加快推进“三电子两支付”工作，提升信息平台应用质量。完善招采子系统基础数据库。推进医保基金大数据应用监管。

　　提升医保法治化水平，聚焦重点领域、重点对象，结合大数据筛查，严厉打击欺诈骗保违法行为。对零售药店和村卫生室门诊统筹执行情况开展专项检查。加强省内异地就医监管，压实就医地医保部门监管责任。加强医保行政执法能力培训，规范自由裁量权，推进公正文明执法，落实行政执法三项制度。

　　进一步统筹好高质量发展和高水平安全。持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线。探索建立基本医疗保险省级调剂金制度，稳妥有序推进医保省级统筹。开展居民大病保险承办机构考核，评估运行成效。讲好医保故事，做细做精宣传工作，防范化解医保领域舆情风险。

　　健全医保领域诚信机制，建立耗材阳光挂网采购规范，推动医用耗材医保招采管理系统阳光挂网集中采购。开展医药价格监测，统筹用好函询、约谈、信用评价等治理工具，及时纠正虚高定价、异常涨价行为。推动出台医保信用监管实施细则，完善医保信用档案，健全基金监管信用评价体系，鼓励市州探索分级分类监管，健全守信联合激励和失信联合惩戒机制。